小剂量尿激酶治疗频发短暂性脑缺血发作38例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量尿激酶治疗频发短暂性脑缺血发作38例疗效观察 锁建军（河南省三门峡市第三人民医院神经内科 472143） 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0016-02 【摘要】 目的 观察尿激酶对频发的短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效。方法 70例频发的TIA患者随机分为尿激酶治疗组(38例)和脉络宁一肠斯匹林对照组(32例)。结果 治疗组治疗后24h内及3d内TIA发作控制率分别为68．4％和92．1％，均明显高于对照组18．8％和59．4％，Plt;0．01。尿激酶治疗后血液黏度及纤维蛋白原明显降低。结论 应用尿激酶对频发的TIA疗效是显著的，且起效快。 【关键词】 尿激酶 短暂性脑缺血发作 血液流变学 短暂性脑缺血发作(TIA)为常见的缺血性脑血管病，多发生于中老年，具有发作突然、持续时间短且反复发作及恢复完全的特点。TIA一直被认为是脑梗死的超级预警信号，一旦出现即意味着发生脑梗死的危险性极高，及时有效的治疗对预防复发、降低脑梗死具有重要的意义。常规治疗TIA主要是以血小板聚集抑制剂、扩血管药物及针对病因治疗为主。为了寻找更有效的治疗药物，笔者于2003年3月至2009年5月对我院收治的38例TIA患者采用尿激酶治疗，现报告如下： 1 资料与方法 1．1一般资料 70例TIA病人均为我院神经内科住院病人，治疗组38例，男15例，女13例，年龄37-76岁，平均年龄59．5岁，发作次数5．5plusmn;2．5次。对照组32例，男18例，女14例，年龄35～74岁，平均年龄58．8岁，发作次数5．2plusmn;2．9次。两组年龄、性别，TIA发作次数等经统计学处理无显著差异(Pgt;0．05)。 1．2入选标准 (1)所有病人均符合2007年《中国脑血管病防治指南》TIA诊断标准；(2)头颅CT或MR检查无与TIA相关的责任病灶；(3)除外癫痫、晕厥等类似疾病；(4)无尿激酶用药禁忌症。 1．3治疗方法 随机将70例病人分为两组，治疗组给予尿激酶25万单位加入100ml生理盐水静滴，每日1次，连用3天，治疗期间不用血小板聚集抑制剂、抗凝及扩血管药。对照组给予脉络宁20ml加入生理盐水250ml中静滴，14天为一疗程，同时服用肠溶阿司匹林100mg，每天一次。 均配合其他对症处理， 1．4实验室检查两组病人在治疗前及用药后14天进行血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间及纤维蛋白原检查。 1 5 疗效评定 痊愈：TIA发作迅速终止， 随访半年未见复发；显效：TIA 发作迅速终止， 随访半年出现复发；有效：能明显减少TIA发作的频率及每次发作持续时间，半年内反复发作；无效：TIA发作未能控制甚至发生脑梗死等不良转归。 2 结果 治疗组与对照组治疗后24 h内TIA 发作控制率分别为68.4％ 和18.8％，3d内TIA 发作控制率分别为92.1％ 和59.4％差异均有显著性(Plt;0．01)，对照组有2例(6．2％)分别于病程第5天和第7天发生脑梗死。梗塞部位分别位于左基底节区和右枕叶。两组均未发生出血等并发症。两组病人治疗前后出、凝血时间及凝血酶原时间均无明显变化(Pgt;0．05)，两组治疗前后血液流变学指标变化。 3 讨论 据文献统计，短暂性脑缺血发作（TIA）患者中10%-38%发生脑梗死［1］。因此正确处理TIA可有效防止发生脑梗死，对于降低中风发生率，降低致残率至关重要。TIA的发生与多种因素有关，主要包括微血栓刺激小动脉痉挛及血管狭窄、闭塞所致，以及血液流变学异常［2］。微栓子主要是由颈动脉狭窄处的附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落所致，脱落的斑块是血管内皮细胞层以上部分，内皮下胶原直接暴露于血流后可吸附血小板及纤维蛋白原形成新的微血栓，反复脱落产生TIA症状［3］。尿激酶是从人尿中提得，能直接使纤溶酶原转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。过多的纤溶酶则被血浆中的a2抗纤溶酶等抑制。很少产生全身纤溶状态，也不会产生全身抗凝状态。故可短时间运用于治疗频繁发作的TIA。本研究尿激酶治疗组显示24h内及3d内的TIA 控制率分别为68．4% 和92.1% ，显示尿激酶治疗频繁发作的TIA起效快、疗效确切。此外在观察期间无l例脑梗死发生。治疗后血纤维蛋白原、血浆黏度比治疗前明显降低，说明尿激酶对血液流变学及凝血指标有明显的改善作用。治疗后血小板计数在正常范围，本组