左氧氟沙星治疗老年肺结核的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 左氧氟沙星治疗老年肺结核的疗效观察 梁建英 于晓燕（四川省南充市中心医院感染科 四川南充 637000） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0222-02 【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星治疗老年肺结核患者的疗效及安全性。方法 56例老年肺结核患者随机分为治疗组29例，予以3HLVE/6HL治疗和对照组27例，予以3HLZE/6HL治疗。结果 治疗组肝功损害发生率27.6%，对照组发生率55.6%，两组有显著差异；治疗组有效率93.1%。对照组有效率85.2%，两组无显著性差异。结论 对老年肺结核患者采用左氧氟沙星联合抗结核治疗，具有确切疗效，不良反应少，值得临床推广。 【关键词】 左氧氟沙星 老年肺结核 老年肺结核是指在老年期发病或于老年前期就已发病未治愈而迁延至老年期的肺结核病。随着我国逐步进入老龄社会，人均寿命的延长，老年肺结核患者逐渐增多。老年人个体差异大，抗痨治疗个体化要求高。在治疗老年初治肺结核患者中探讨新的抗痨方案很必要，本文对我院门诊及病房56例初治菌阳老年肺结核患者进行随机分组，分为治疗组和对照组，治疗组采用左氧氟沙星联合化疗，旨在探讨含左氧氟沙星的化疗方案对老年肺结核治疗的有效性和安全性。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择我院门诊及病房2009年9月-2011年8月复治菌阳老年肺结核患者56例，年龄60-75岁，平均66岁，男性46例，女性10例；临床表现有呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血）和全身中毒症状（轻、中度发热、乏力、盗汗）。治疗前无肝肾功能损害；对左氧氟沙星无过敏史；无糖尿病、精神病、癫痫、乙肝病史。56例患者随机分为治疗组29例和对照组27例，两组性别构成比、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组3HLZE/6HL，治疗组3HLVE/6HL。剂量为INH（H）0.3g顿服，RFT（L）0.45g顿服；PZA（Z）1.5 g顿服；LVFX（V）0.4g顿服，乙胺丁醇0.75g顿服。 1.3观察指标 治疗前及治疗中每月痰查抗酸杆菌三次；治疗前及治疗3月及治疗末期进行X线胸部检查；治疗前、治疗中每月对下项目各做一次检查：血常规、肝肾功、血沉、血糖，必要时增加检查次数。 1.4疗效评价 疗效判定依据1982年全国结核病会议制定的《肺结核疗效考核判定标准》进行。显效：两周内临床症状改善或消失、4周内血沉转为正常，痰菌三次转阴，X线胸片病灶吸收1/3以上，空洞消失或平均直径缩小1/2以上。有效：临床症状4周内改善或消失，6周内血沉转为正常，痰菌转阴，X线胸片有明显吸收或较前稳定。无效：6周内临床症状、血沉、X线胸片、痰菌等均无改善。 2 结果 2.1治疗3月后观察，治疗组有效率93.1%，对照组有效率85.2%。两组差异无显著性（组间比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义）。 表1 两组患者疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 29 17 10 2 93.1 对照组 27 15 8 4 85.2 注：x2=0.276，P＞0.05 2.2肝功损害 治疗组8例发生肝功损害，发生率27.6%，对照组15例发生肝功损害，发生率55.6%。 表2 两组肝功损害比较 组别 例数 肝功损害者 发生率（%） 治疗组 29 8 27.6 对照组 27 15 55.6 注：x2=18.281，P＜0.05，有统计学意义。 3 讨论 左氧氟沙星是一种广谱、高效的氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的光学活性L型异构体，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA复制、转录、合成，导致DNA降解、细菌死亡，对巨噬细胞内和细胞外的结核菌均有抑菌和杀菌作用，并与其他抗结核药物有协同作用[1]，无交叉耐药，已广泛用于耐多药肺结核的治疗。该药在治疗肺结核病中疗效确切，并有良好的耐受性，不良反应少，通常为轻度，少有需要停药或剂量调整。 老年人由于组织功能衰退，药物半衰期延长，清除率降低，而且多数老年人由于血浆白蛋白偏低，游离的活性药物浓度较高致使药物毒副反应的发生率较青年高[2]，而抗结核药物所致的不良反应多，尤以吡嗪酰胺引起肝功能损害为多，且较严重，常影响很多患者化疗的进行，有的患者甚至中断化