巧用20ml注射器加压输血的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 巧用20ml注射器加压输血的探讨 曾田勇（自贡市第四人民医院住院部手术室 四川自贡 643000） 【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0185-02 【关键词】加压 输血 三通管 临床上抢救危重病人，如车祸、外伤、脏器损伤、产科大出血或术中大出血而引起的急性失血性休克病人，常常需要大量、快速输血。由于病人循环衰竭，血液循环速度减慢，加之库存血温度低，血管受到刺激容易发生痉挛，从而影响输血速度。因此，临床紧急状态下，常需要采用加压输血法，使血液在一定时间内快速滴入；从而迅速增加生命器官的血液灌流，改善心、脑、肾等重要器官的血液供应，达到纠正休克的目的。我院于2010～2011年开展用20ml注射器加压输血，效果满意，现介绍如下： 一、临床资料与方法 1、20ml注射器加压输血法 1.1使用材料：一次性20ml注射器，三通管，输血器，贝朗20#静脉留置针。 1.2操作方法：准备输血时，选择粗、直大血管，如上肢头静脉、肘正中静脉、大隐静脉、颈外静脉等，用静脉留置针进行穿刺。穿刺成功后，三通的前孔接静脉留置针（即近端），后孔连接输血器（即远端），侧孔连接20ml注射器；先转动三通，接通远端与旁端，将血液抽取到20ml注射器，然后改变三通开关通路，接通近端与旁端，将血液快速注入血管。如此循环操作，达到快速加压输血目的。 2、几种加压输血方法的对比 2.1 输血操作方法比较 徒手挤压法：临床上常采用的一种加压输血方法。即用左手将墨菲氏滴管上端的塑料管反折，同时压紧滴管上方的加药嘴的盖，用右手挤压滴管，使液体快速滴入，然后先放左手、后放右手，滴管内液面恢复至1/2处.如此反复进行,直至血液输完. 袖带式加压输血法：采用的是改良后一体式的袖带加压输血器。输血前将袖带余气排净，旋紧气囊阀门；血袋均匀、平整地穿过袖带、固定妥当，（袖带连接血压计的胶管已封闭或用血管钳夹紧），然后将血袋连接一次性输血器，悬挂在输液架上，经气囊注气入袖带，即产生压力挤压血袋，加快输血速度，注入袖带内的气体量和压力根据输血滴速而定。 20ml注射器加压输血法，具体操作见上。 2.2 输血效果比较 自身对照法 本组手术患者11例，男7例，女4例。将所输血液分为2袋，每袋300ml，其中一袋为实验组，另一袋为对照组。为增强实验结果的可信度，尽量消除无关变量对实验结果的影响：两组输血袋放置的高度一致，库存血常温放置的时间相当，静脉穿刺的血管选择大致相同等。 表1 相互对照法 本组手术患者13人，男7例，女6例。将300ml的血液采用不同的加压输血方法输注。 表2 二、结论 在创伤手术和休克治疗中，开放一条畅通的输血通道成为了抢救危重病人生命的重要措施。临床上采用20ml注射器加压输血，能有效补充了血容量，提高了抢救成功率。 三、体会 1、优点 1.1加快输血速度。采用20ml注射器加压输血时，300ml血液一般5～7min可输注完成，能有效补充血容量，提高了抢救成功率。 1.2保证血液质量。徒手挤压法时，所施加的压力不能定量，对血液的作用不均衡，使细胞的受力不均匀，或外力直接对红细胞产生剪切作用，导致血液制品的性质发生改变[1]。同时，输血管质地硬，长时间反复挤压，易引起???红细胞的机械性破坏。当袖带压力超过而采用注射器直接抽吸，避免了此现象发生。 1.3准确评估容量。输血过程中，通过将血液抽吸到20ml注射器后（注射器的刻度朝上，便于观测剂量），再注入血管，能够准确计算输血量，对于评估大失血病人的补液情况能够起到积极作用。 1.4掌握输血速度。加压输血由专人操作，可视患者情况或手术需要调整输血速度；尤其对心肺功能不全者、高龄及小儿患者输血时，更能有效控制速度，防止急性肺水肿的发生。 1.5密切观察输血情况。输血过程由专人管理，能够密切注意输血袋的情况，有效防止血液输尽后空气进入血管而产生空气栓子。 1.6此方法取材方便且操作简单,易于推广。 2、注意事项 2.1严格无菌操作，切勿污染血液；每加压输血300ml血液，应更换无菌注射器。 2.2加压输血时，三通管、输血器、注射器应连接紧密，防止空气进入或漏血。