帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对剖宫产术手术后镇痛效果的比较.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对剖宫产术手术后镇痛效果的比较 陈国庆 张新才 孙继萍 陈炜（新疆焉耆县妇幼保健院 841100） 【摘要】目的 比较剖宫产术手术后帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯的镇痛效果。方法 手术患者40例，随机分为两组，A组(n=20)手术结束前静脉注射帕瑞昔布40 mg，B组(n=20)手术结束前静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，采用VAS评分观察术后镇痛效果与不良反应。结果 A组较B组VAS评分低(Plt;0.05),B组恶心、呕吐较多。结论 剖宫产术手术后单次静脉注射帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯均有镇痛效果，前者能明显减轻术后疼痛且不良反应较少。 【关键词】帕瑞昔布钠 氟比洛芬酯 剖宫产术 镇痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0217-01 剖宫产术手术后患者常有中度或以十疼痛,需要术后镇痛治疗。氟比洛芬酯(flurbiprofen)是以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎药物，选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，可达到靶向镇痛。帕瑞昔布钠(parecoxib)是一种新型的具有较强镇痛作用的非甾体类环氧合酶抑制剂[1]。本文观察比较在手术后单次静脉注射帕瑞昔布钠与氟比洛芬醋的镇痛效果。 方法 两组患者均采用低位腰麻与硬膜外联合麻醉.在L3～4或L4～5间隙穿刺。0.75％左旋布比卡因(1evobupivacaine)1.2～1.5 ml加10％葡萄糖溶液1 ml注入蛛网膜下腔并留置硬膜外导管。麻醉平面控制庄L1以下。手术结束前20 min，A组静脉注射帕瑞昔l布钠40mg；B组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg。术中均不予镇痛辅助药，术后24 h观察两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及副作用。 疗效标准 采用10cm的视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评价，0为无痛，10为剧痛。术后24 h内随访。 统计分析 数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示。组间比较采用方差分析，组内采用配对t检验,Plt;0.05认为差异有统计学意义。 临床资料 一般资料 手术患者40例,年龄l8～28岁,ASA I～Ⅱ级，随机分为帕瑞昔布钠组(A组)或氟比洛芬酯组(B组)。有药物过敏反应史、活动性消化道溃疡者不在本组内。两组间一般资料比较差异无统计学意义，见表1。 表l 两组患者一般资料 xplusmn;s 注：A组与B组比较aPlt;0.05 讨论 剖宫产术手术后疼痛多发生在术后3d内。药物镇痛是治疗术后疼痛的有效方法之一，它能阻断各阶段产生的伤害性刺激向中枢传导，进而达到消除手术后应激创伤引起的疼痛。获得理想的镇痛效果[2]，安全、有效，有利于患者术后康复[3]。 据报道，帕瑞昔布钠用于骨科、妇产科、泌尿外科等术后镇痛可取得良好效果[4-6]，但是用于剖宫产术手术后镇痛的研究论文很少。本次研究我们采用手术结束前20min经静脉给药，从两组患者术后各时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)结果可知，帕瑞昔布钠镇痛效果好于氟比洛芬酯，两者镇痛效果比较有统计学差异(Plt;0.05)，结果与支勇等报道一致。观察两组患者术后镇痛不良反应，帕瑞昔布钠的不良反应远少于氟比洛芬酯，两者比较有统计学差异(Plt;0.05)，结果与文献报道一致[8-9]。帕瑞昔布钠起效快且镇痛作用持久，单次静脉沣射40mg后7～13min起效，止痛时间为6～12h，甚至更长时间[7]。当疼痛出现时，血药浓度正处于峰值，故镇痛作用最强。 帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯均属于非甾体类抗炎药，氟比洛芬酯对COX -l和COX-2的选择性几乎是相同的。而帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解迅速转变成伐地昔布(valdecoxib)，后者是高选择性COX -2抑制剂,对COX -2的抑制作用是COX- 1的28000倍[10], 帕瑞昔布钠不会或极少产生胃肠道溃疡.无恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等副作用，也不会影响血少板的聚集，安全性高于氟比洛芬酯，并且镇痛效果确切和可靠出。因此，我们认为，帕瑞昔布钠是剖宫产术后的理想镇痛药。 参考文献 [1]封宇飞，雷静，吕俊玲，等.特异性环氧酶-2抑制剂-帕瑞昔布.中国临床药理学杂志，2003，19(3)：207-210. [2]陈绍阳，张英名，梁良，等.术后不同镇痛方法对神经内分泌和细胞因子的影响中华麻醉学杂志，20