帕瑞昔布超前镇痛联合股神经阻滞在膝关节置换手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布超前镇痛联合股神经阻滞在膝关节置换手术中的应用 李丹丹 崔玉平 李景晓 李倩影 　　（河南省洛阳市解放军第150中心医院麻醉科 河南洛阳 471000） 　　【摘要】目的 评价帕瑞昔布(parecoxib，Par)超前镇痛及联合股神经阻滞用于人工表面膝关节置换术（TKA）镇痛的疗效，总结护理经验。方法 拟在全身麻醉下行单侧膝关节置换术老年病人40例，ASA分级Ⅱ级，年龄58～75岁，体重55～86 kg，采用随机数字表法，将其随机分为2组：单纯股神经阻滞组(FNB组，n＝20)和股神经阻滞联合帕瑞昔布超前镇痛组(FNB-Pa组，n＝20)。FNB组术毕时通过股神经阻滞导管注入0.25％罗哌卡因25 ml镇痛，每8h给药1次，至术后48 h；FNB-Pa组在术前1h、术后每24h分别肌肉注射帕瑞昔布40 mg;股神经阻滞用药同FNB组，至术后48 h。于术后12、24及48 h时记录静态时VAS评分并记录有关不良反应的发生。结果 2组镇痛方法均无药物不良反应，术前、术后凝血功能和肾功能均在正常范围。FNB-Pa组在术后24，48h的痛觉评分明显降低，与FNB组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 股神经阻滞结合帕瑞昔布超前镇痛能够提高镇痛效果，超前镇痛不影响凝血功能或肾功能，应用于TKA手术具有较好的疗效及安全性。 　　【关键词】帕瑞昔布 超前镇痛 股神经阻滞 膝关节置换术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0119-02 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 2011年1月-6月在我院拟行单侧人工表面膝关节置换术（TKA）的骨性关节炎患者40例，女28例，男12例；年龄58-75岁，体重55-86kg，ASA分级II级。无阿片类药物用药史，无药物过敏史，穿刺部位无感染。采用随机数字表法，将患者随机分为2组：单纯股神经阻滞组（FNB组，n=20）和帕瑞昔布超前镇痛联合股神经阻滞组（FNB-Pa组，n=20）。 　　1.2方法 TKA均在静吸复合全麻下进行，全麻诱导前，由资深麻醉医师进行股神经阻滞。具体过程：在神经刺激器（Stimuplwex,B.Braun,德国）引导下于患侧股神经穿刺，腹股沟韧带下2cm定位股动脉，神经刺激针于股动脉外侧1cm处与皮肤呈30deg;角向头侧进针，刺??电流0.5Ma，出现股四头肌明显收缩时，置入神经刺激导管10-12cm，回抽无血后，由导管注入1%利多卡因20ml，确定麻醉平面出现且无不良反应后，固定导管。FNB 组手术结束时通过股神经阻滞导管注入0.25%罗哌卡因25ml镇痛，每8h给药1次，至术后72h。FNB-Pa组患者术前1h帕瑞昔布40mg肌内注射，首剂后每24小时重复给药1次，至术后72小时。 　　1.3观察指标 比较2组镇痛效果和药物不良反应。 　　1.3.1镇痛效果 采用视觉模拟评分法(VAS)观察方法，评分表上绘有一条长10 cm的标尺，两端分别为“O”和“10”，“0”端表示无痛，“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，医师根据病人标出的位置应用标尺为其评出相应分数。 　　1.3.2观察术后药物不良反应如恶心、呕吐、腹胀、眩晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。 　　1.4统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析。计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者VAS评分结果见表1。 　　表1 2组病人术后VAS评分比较(mm，x-plusmn;s) 　　 　　 　　2.2术后不良反应 2组病人均未发生恶心、呕吐、腹胀、眩晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等药物不良反应，术后生命体征平稳，术前、术后凝血功能、肾功能均在正常范围。 　　3 讨论 　　有效的术后镇痛对TKA术后的早期运动康复至关重要，直接影响患者膝关节功能的恢复效果。膝关节的前方主要分别受股神经支配，CFNB可显著降低患者的疼痛，减少口服镇痛药的使用量及静脉镇痛的不良反应，从而使患者能更好尽早地进行术后膝关节功能康复训练，提高术后功能锻炼的成功率，缩短患者住院时间。但由于膝关节的后方主要受坐骨神经支配，股神经阻滞不能达到完全止痛，仍然存在部分疼痛。有研究表明，坐骨神经联合股神经阻滞较单独股神经并没有显著的优势[1]。 　　在本研究中，FNB组患者对镇痛效果基本满意，但在膝关节的外侧仍然感觉到轻度疼痛。目前的研究认为，神经阻滞并不能改变手术刺激引起的炎症反应以及外周和中枢敏化，联合应用CO