左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的体会 王静 张永 齐光辉（河南省安阳市滑县人民医院麻醉科 河南滑县 456400） 【关键词】 左旋布比卡因 产科麻醉 蛛网膜下腔 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0143-02 左旋布比为酰胺类长效局部麻醉药，通过提高神经电刺激阈值，延缓神经冲动的传播，降低动作电位的升高率，来阻滞神经冲动的产生和传导。左布比卡因对中枢神经系统及心脏毒性低于布比卡因，其麻醉效能与布比卡因相似，临床安全性明显，主要应用于硬膜外麻醉和外周神经阻滞以及术后镇痛。在产科剖宫产腰麻很少使用，本文简要介绍我院麻醉科应用左旋布比卡因行蛛网膜下腔阻滞行剖宫产术。 笔者查阅国外左旋布比卡因注入蛛网膜下腔麻醉早已在临床应用。腰麻用于剖宫产术,因起效迅速,阻滞完善,肌松良好,在国内已逐渐开展,合用硬膜外麻醉,可以减少腰麻用药量,使麻醉不受时间限制,减少术中低血压的发生,但国产的左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的可行性尚未定论。我院自2009年以来应用左旋布比卡因（速卡，江苏恒瑞产）行腰麻剖宫产术，已达两万余例，患者术后随访均无毒副作用。 1 资料与方法 1.1一般资料 产妇平均年龄20-40岁之间，ASA分级I-II级。严重妊娠合并症不适合椎管内麻醉除外。 1.2麻醉方法 麻醉方法患者入室后常规监测BP、HR、ECG及SPO2，开放静脉输注复方乳酸钠500ml。左侧卧位，常规腰麻操作，穿刺间隙可选L2-3或L3-4，穿刺成功后，根据患者体重取0.75%左旋布比卡因1—2ML+10%GS1ML配成重比重液，以40S速度注入蛛网膜下腔。然后患者平卧,使手术床左倾15deg;～30deg;，起效时间30秒——2分，及时调整麻醉平面，测麻醉平面T6～L5，持续静脉输注晶胶体液比例1：1。术中平均输液1500ml,手术时间平均30min,术中出血量200plusmn;80ml。麻醉镇痛完善，肌松效果佳，术中牵拉反应少见，均能圆满满足手术需求。术中遇子宫收缩乏力、出血等延长手术时间者，经硬膜外加药和复合静脉麻醉后顺利完成手术。 2 结果 本组麻醉后均出现血压下降, SBP 下降gt;20mm Hg，静脉给予麻黄素10mg，同时术者从右向左推子宫，并酌情调整补液量和补液速度后均能纠正。术后患者的运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间与布比卡因相比无显著差异，未见其他并发症。经过两万余例临床观察认为，0.75%盐酸左布比卡因（江苏恒瑞产）用于蛛网膜下腔麻醉可产生良好感觉运动阻滞，而且安全、可靠。 3 讨论 近年来我国剖宫产率显著增高。在麻醉方法有连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的选择,腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)具有腰麻(SA)起效快和硬膜外麻醉(EA)可持续性,既继承了硬膜外麻醉的优点又弥补了其缺点，麻醉效果确切，用药量小从而心血管系统及神经系统毒性小。还可用于术后止痛,而且采用细针穿刺,大大降低了术后头痛的发生率,已逐渐广泛应用于剖宫产手术。布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药。但由于有潜在的心脏毒性,同时剖宫产患者由于妊娠子宫对下腔静脉的压迫可使部分静脉血通过椎管内静脉丛经由上腔静脉返回心脏,从而增加了侧支循环量,使椎静脉系统的血流量增加,椎管内静脉丛呈怒张状态,硬膜外阻滞穿刺时穿刺针及导管比平时容易误入血管,从而增加了硬膜外腔出血和局麻药物毒??反应发生的机会。布比卡因维持时间长，但毒性大，一旦出现心血管意外，复苏成功机会较小[1]。左旋布比卡因是布比卡因的一种纯消旋镜像体麻醉药物，保留了布比卡因药物作用时间长的优点，摒除了普通布比卡因药物的毒副作用，使中枢毒性作用及心脏毒性作用大大降低。据研究报道显示，左旋布比卡因的心脏毒性指数约为布比卡因的心脏毒性指数1/5。经过我院麻醉科临床应用，及临床观察，重比重左旋布比卡因用于产科腰麻手术，易于平面控制，麻醉效果良好，阻滞起效时间快（30秒-2min），维持时间长（120+30min），阻滞平面固定（T6-L5），感觉运动神经阻滞好，循环呼吸系统稳定，未发现术后患者有低血压、头痛、神经损伤等其他并发症。左旋布比卡因小剂量即能达到完善的镇痛和阻滞范围。但使用过程中仰卧位综合征发生率仍然较高,是需要注意的。术中通过增加输液,左倾手术床并使用少量麻黄素均可纠正低血压。因此左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞是安全、可靠、有效的。 参考文献 [1]段世明.麻