帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床报告 何　芹　徐领先（江苏省淮安市新安医院　江苏　淮安　２２３２００） 　　【中图分类号】Ｒ７４９．１ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１２－０１【摘要】目的：研究帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及不良反应。方法：采取开放性临床研究，选取笔者所在医院的住院和门诊脑卒中后抑郁患者３６例，用帕罗西汀对脑卒中后抑郁进行治疗，用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定疗效和治疗时出现的症状量表（ＴＥＳＳ）评定不良反应，并对临床资料进行总结和分析。结果：用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁一周起效。６周治疗结束时有效率９４．４％，显效率８０．３％。未见明显不良反应。结论：帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁起效快、依从性高、安全性高。 　　【关键词】帕罗西汀；脑卒中后抑郁；汉密尔顿抑郁量表　脑卒中严重危害人类健康，其起病急、进展快、并发症多、死亡率高和致残率高，给家庭和社会带来沉重负担，脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑卒中后较为常见的精神障碍，患者除神经功能缺损症状外，伴有情绪低落、兴趣下降、精神运动抑制、食欲减退，甚至自责自杀等情感障碍的临床症状。笔者为观察帕罗西汀对ＰＳＤ的临床疗效，进行本研究，报告如下。 　　１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年１月．．２０１４年１２月在笔者所在病区住院和门诊的脑卒中后抑郁患者３６例，男２０例，女１６例，年龄４６．．７５岁，平均（６２．１士６．５）岁。脑梗死２２例（６１％），脑溢血１４例（３９％）。入选标准：均符合全国第四届脑血管疾病会议提出的诊断标准；均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实且无明显失语及意识障碍的脑卒中患者；抑郁症状符合中国精神障碍分类与诊断标准，ＣＣＭＤ．３中抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）２１项评分ge;１８分；无药物过敏；无严重自杀行为及不合作者；无精神障碍史和其它严重躯体疾病史者。１．２方法对所有符合选取治疗者给予常规脑血管病治疗，已用抗精神病类药物者，需进行药物清洗１周后，服用帕罗西汀，起始量１０ｍｇ／ｄ，１周后加至２０ｍｇ／ｄ，最大４０ｍｇ／ｄ，早上顿服，疗程６周。严重失眠者晚间睡前口服佐匹克隆７．５ｍｇ或口服苯二氮类药物。（不超过—周）。不用其它抗抑郁剂和抗精神病药。１．３观察指标采用汉密尔顿量表（ＨＡＭＤ）评定疗效及治疗时出现的症状量表（ＴＥＳＳ）评定不良反应。于治疗前及治疗１、２、４、６周末各评定一次，同时测量体重及血压。 　　于治疗前及治疗２、４、６周检查血常规、心电图、肝功能。１．４疗效判定标准ＨＡＭＤ减分率ge;８０％为临床治愈；７９％．．５０％为显著进步；４９％．．３０％为进步；＜３０％为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数times;１００％。１．５统计学处理对观察评定所取得的数据采用ＰＥＭＳ３．１统计学软件处理，采用ｔ检验，chi;２检验进行统计分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１疗效用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁—周起效。治疗６周末，治愈２０例，显著进步１０例，进步４例，无效２例，有效率９４．４％，显效率８０．３％。治疗后ＨＡＭＤ评分逐次均有显著下降（Ｐ＜０．０１），见表１，治疗１、２、４、６周末时减分率平均为１３．４％、３６．６％、５８．８％、７７．８％。 　　表１治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（ｘplusmn;ｓ） 　　时间治疗前治疗１周治疗２周治疗４周治疗６周评分２８．７７plusmn;６．０２２０．６０plusmn;５．５２ １５．７７plusmn;４．８１ １１．０３plusmn;５．１４ ８．５３plusmn;５．２６　　 　　注：与治疗前比较 ｐ０．０１：； ２．２不良反应在完成６周治疗的３６例患者中，无一例因不良反应停药，不良反应有口干６例，便秘４例，体重增加２例，嗜睡２例，食欲增加１例，不良反应多出现在治疗后１．２周，而且都比较轻，患者均能耐受，无需特殊处理。血常规、心电图、肝功能、肾功能均无明显变化。３讨论脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续２周以上。是脑血管疾病常见的并发症，并可影响患者康复的速度和功能缺损的程度。发病机制尚不清楚。主要认为与遗传、生物学因素、内分泌等有关，是多种生物学因素相互作用的结果。尤其是５．羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素。脑卒中后由于中枢神经元的损伤，影响了５．羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使５．羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元破坏后，不足以引起代偿性的受体水平上调而产生抑郁。也可能与躯体致残的严重程度有关。但也有文献报道是脑内的定位神经病理学改变，引起神经递质活动异常和脑内整合调节功能障碍［１］。脑卒中后抑郁国内外文献报道其总发生率为２０％．７９％［２］脑卒