带锁髓内针治疗下肢长骨骨折的并发症分析（附17例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 带锁髓内针治疗下肢长骨骨折的并发症分析（附17例报告） 吴双宝 （新右旗人民医院 0000） 　　【摘要】目的 探讨带锁髓内针治疗下肢长骨骨折的并发症及其出现原因，防治措施。方法 回顾性的分析2006.9-2013.2在应用带锁髓内针过程中出现的并发症17例，包括锁钉失败，骨折延迟愈合，骨折处钢丝捆绑环扎导致骨坏死吸收，深部感染，外旋畸型，髓内针长度的选择及锁钉取出侧别选择失误，锁钉脱落等并发症。结果 对出现并发症的病例采取补救措施，除锁钉失败1例未随访，其余16例均得到随访，随访时间9-18个月，其中1例锁钉取出错误和1例髓针过短导致骨折不愈合的，经更换内固定物，于12个月时愈合，且遗留膝关节僵硬，其余14例病例均达到骨折一期愈合，无后遗症出现。结论 并发症出现的原因多是术者对适应症的掌握，手术熟练程度，技术原因，手术器械应用等情况认知程度不够，出现并发症应及时补救，术者应总结经验，降低并发症的出现。 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0256-01 　　目前在治疗下肢长管状骨骨折中，带锁髓内针的应用，已经成为一种常规手段，它具有骨折创伤小，感染率低，骨折愈合快，功能恢复快等优点。但治疗过程中也会出现一些不同程度的并发症，现就我院2000.9-2006.2在应用带锁髓内针过程中出现的并发症总结分析如下： 　　一、资料与方法 　　(一)一般资料 　　本组病例17例，男14例，女3例，新鲜骨折16例，陈旧骨折1例，股骨干骨折7例（包括1例陈旧性骨折），胫腓骨骨折10例，其中粉碎性骨折15例，横斜行骨折2例。本组17例中闭合性骨折14例，开放性骨折3例，3例开放性骨折病人均未行急诊手术，而是行清创、缝合后12-14天再行手术。手术时间：新鲜骨折的为伤3-14天，平均8天，1例陈旧性骨折为钢板内固定后6个月，钢板折断骨折未愈合而再次手术。手术方法：7例股骨干及5例胫腓骨骨折均行切开复位内固定，5例胫腓骨骨折采用闭合复位穿针。粉碎性骨折中7例采用髓针加捆绑钢丝治疗。术后3天起，进行下肢关节被动及主动功能练习。 　　(二)并发症的出现： 　　(1）1例股骨干骨折病人由于远侧锁钉失败而改变术式，采用钢板螺钉内固定。（2）2例股骨干和1例胫腓骨骨折由于未及时将静力型固定改为动力型固定，导致术后4-6个月均不同程度的出现骨延迟愈合。（3）1例股骨干及2例胫腓骨骨折因钢丝捆绑后经摄片发现钢丝捆绑处出现大段的骨吸收。（4）1例胫腓骨开放骨折二期手术术后出现深部感染，感染时间在术后一周。（5）1例胫腓骨骨折出现轻度外旋畸型，但对行走无明显影响。（6）1例陈旧股骨干上段骨折，行植骨带锁髓针固定12周后，将近侧锁钉取出后导致大粗隆被髓针切割，骨折成角畸型。1例股骨干远端骨折，由于髓针过短，导致针尖穿出股骨远端前侧皮质，出现成角畸型。（7）1例胫腓骨骨折髓针选择过长，压迫踝关节面，引起行走负重时踝关节不适、疼痛。（8）股骨干远侧锁钉脱落1例。（9）胫腓骨骨折髓针针尾过长导致膝部疼痛、不适4例。 　　二、结果 　　(一)采取措施 　　3例骨折延迟愈合的病人均及时采用取出一侧锁钉，由静力型改动力型固定的方法，嘱病人拄拐负重行走均得到骨折完全愈合。3例捆绑钢丝导致骨坏死的病例中2例将钢丝取出，1例未取出钢丝而行观察治疗，结果均骨性愈合，但X线显示骨折区上下范围内骨干增粗，废用骨痂较多。1例股骨干上段骨折导致大粗隆切割的病人采用取出髓针，改用PFN钉加植骨固定。1例股骨干远端骨折由于髓针过短引起畸型者，采用更换长度适合髓针加植骨固定，此2例均达到骨性愈合。1例胫腓骨骨折术后出现深部感染者，给予采用开放创口，换药加敏感药物应用，将感染控制。1例胫腓骨髓针过长引起踝关节疼痛及4例膝部疼痛者均给予骨折愈合后早期取出髓针处理，1例小腿轻度外旋畸型及1例股骨干远端锁钉脱落者因患者无明显症状，故未做特殊处理。 　　2、随访结果： 　　除1例髓针锁钉失败未随访，余16例患者经采取上述措施后，均得到随访，随访时间9-18个月，平均13个月。 随访期间，指导病人进行关节功能练习 ，其中改用PFN钉及更换髓内针这2例病人骨折愈合需近12个月时间，且遗留膝关节僵硬后遗症。其余14例病人均达到骨折一期愈合，取出内固定物后未遗留后遗症。 　　讨论 　　带锁髓内针固定技术已广泛运用临床，主要治疗四肢长管骨折，与其它骨科固定物一样，髓内针也有其并发症，已报道的髓内针并发症包括：感染、骨折畸型愈合、不愈合、延迟愈合、脂肪栓塞、肺栓塞、神经血管损伤、髓内针断裂等。[1]但是在实际临床中，由于术