常规心电图呈早复极综合征的动态心电图观察.docVIP

精品论文 参考文献 常规心电图呈早复极综合征的动态心电图观察 陈淮中 （江苏省淮安市淮安区城东卫生院 223200） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0184-02 【摘要】 目的 观察常规心电图呈早复极综合征（ERS）的动态心电图（DCG）变化。方法 对6例常规心电图呈现早复极综合征的DCG进行分析。结果 6例均示J波和ST段呈特征性动态变化，安静休息、夜间及中午睡眠时，ST段抬高，J波明显.散步、白天晨练、上楼等活动后心率增快时，ST段回落至等电位线，J波消失，未出现恶性室性心律失常。结论 动态心电图可观察到ERS的J波及ST断的特征性动态变化。 【关键词】早复极综合征 动态心电图 常规心电图 【DOI】 早复极综合征（ERS）是一种临床常见的心电图现象，指至少2各连续导联上ST段呈J点抬高ge;0.1mV,其常规心电图检出率较高，但进行动态监测的报告较少，现就常规心电图呈早复极综合征者进行动态心电图观察，报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组6例均为男性，年龄19～43岁，中位数36.5岁。2例因自觉心悸就诊，1例因胸部刺痛就诊，1例因头晕、胸闷就诊，其余2例为健康体检者。6例均无晕厥史、恶性室性心律失常、心脏聚停发作史、猝死家族史和/或ERS家族史。常规心电图示：窦性心动过缓（心率49～58次/min）4例，窦性心律2例（心率60～65次/min），6例均有J点型ST段抬高，其中4例伴有T波高耸。 1.2检查方法 采用上海群天公司的PI200A-B型12导联全息24h动态心电图（DCG）仪记录（记录时间为23～24h）。嘱患者挂机全程生活状态如常，并详细记录生活日记。由资深心电图医师结合生活日记进行动态心电图分析。 2 结果 DCG显示：24h总心率偏慢（＜8.0万次）2例，为7.5万～8.0万次，正常8.0万～8.5万次5例。6例均示J波和ST段呈特征性动态变化。主要表现为随活动引起心率的变化而变化，患者动态心电图显示：ST段抬高，回落与心率密切相关，ST段抬高的幅度与心率呈负相关。其中1例挂机全程无明显剧烈运动，图示白天安静休息、夜间及中午睡眠时（48～69次/min）J波明显，ST段抬高0.1～0.15mV，伴有T波高耸，生活日记记录偶有上楼，实时图示心率增快（78～89次/min），J波变小，ST段回落至等电位线；3例显示安静状态及睡觉时心率49～68次/min，DCG显示J波明显，ST段抬高0.1～0.20Mv,T波未见明显变异，生活日记记录有运动或上楼（3层以上）等活动，实时心率明显增快（92～110次/min）时，J波消失，ST段回落至等电位线。6例中有4例检测至室性早搏，均＜100个/24h，形态单一，五成对及短阵室性心动过速，3例无室性异位搏动。6例均无房性心律失常、房室传导阻滞及室内传导阻滞等现象。 3 讨论 ERS是一种特发性心电图改变，典型的心电图特征为：（1）J点抬高，J波形成；（2）ST段斜形抬高；（3）T波高耸。 ERS的心电图表现于1936年由Shipley和Haellaran首次报道。因常见于无器质性心脏病人群，因而传统观点认为早复极综合征是一种正常变异，属良性的心电图表现。ERS在一般人群中发生率为1.5%～9.0%，常见于年轻男性（27.5%～77.0%），呈区域性分布，以黑人最常见（可高达78%），其次在非洲（约9.1%）、亚洲（约2.6%）、美洲（约2.2%）、印度东部和美国西部的印第安人、东欧等地区也有较高的发生率。 半个世纪以来，许多学者均认为其是一种特发性、良性综合征。但自前苏联学者Vorbev等于1990年报道ERS可见于先天性或获得性心脏病以后，人们开始重新审视ERS。特别是2007年Boineau等报告早复极在某些个体可以是心脏病的一个标志，许多国内外学者相继提出ERS不总是良性，甚至可引起特发性心室颤动、心脏性猝死等而呈恶性表现。 多数ERS患者无任何症状，部分患者可有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，类似心脏神经官能症，主要症状包括头昏、心悸、胸闷、疲劳、心前区不适、胸部刺痛或闷痛等，少数患者胸痛可向肩胛区、腋部放射，与体力活动无关，含服硝酸甘油不缓解，个别症状明显者服用安定、阿托品或谷维素等可予缓解。 按心电图早复极改变出现导联又可将ERS分为左室心尖部型（V3～V5）、左室下壁型（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、左室侧壁型（V6、I和/或aVL）、左室前间壁型（V1～V3）和混合型。按临床表现及预后可分为良性E