干预措施对基层医院医务人员手卫生依从性的影响.docVIP

精品论文 参考文献 干预措施对基层医院医务人员手卫生依从性的影响 刘焕荣 邢旭东 （山东省昌邑市人民医院 山东昌邑 261300） 【摘要】目的 探讨能有效提高医务人员手卫生依从性的干预措施。方法 2012 年12 月-2013年6月，采用现场隐蔽观察法记录医务人员手卫生情况，分析其影响因素。并采取针对性干预措施，比较干预措施前后手卫生依从性变化，研究干预措施的效果。结果 干预前医务人员手卫生执行率为28.21％，合格率为10.35％，干预后医务人员手卫生执行率为68.91％，合格率为60.25％，干预措施后手卫生执行率、合格率显著高于未干预前的手卫生执行率、合格率。结论 采取积极的全方位的干预措施，可显著提高基层医院医务人员的手卫生依从性。 【关键词】手卫生 依从性 干预 【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0079-02 医院感染大部分为接触传染，医务人员手短暂沾染病原菌是医院感染最常见的传播方式。据报道，由空气引起医院感染的传播只占30.0％，70.0％是由接触、医疗器械、侵入性操作导致[1]。而由医护人员的手造成的医院感染约占30.0％。若增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效减少病菌的感染。我国于2009年12月1日正式实施的《医务人员手卫生规范》明确规定，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，医疗机构应加强指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。二级综合医院评审标准指出，医务人员的手卫生依从性及洗手正确率应逐步提高到ge;95%。但国内的调查研究显示，医护人员的洗手依从性较低，有近50％的医护人员是在不洗手的情况下从事医疗活动，即使洗手，合格率也仅有35.6％～73.63％[2]，我院是一所二级综合医院，2012年6月调查全院医护人员手卫生的执行率仅为28.21％，合格率为１0.35％，通过采取干预措施，2013年6月手卫生执行率提高到68.91％，合格率提高到60.25％，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象　从全院随机抽取10个病区及医技科室的医护人员。 1.2 研究方法 采用现场隐蔽观察的方法，抽取10名专职观察员，将观察内容、方法、观察技巧对其进行培训。医院感染办每季一次组织现场暗访，观察医护人员手卫生落实情况。观察员上午在10个科室暗访观察医护人员手卫生执行情况，统计手卫生执行率和合格率。流动水洗手标准：使用洗手设备为执行，按卫生部《消毒技术规范》规定的洗手六步法洗手为合格；消毒剂擦手标准：使用了消毒剂擦手为执行，按六步法均匀涂擦１遍为合格。 1.3 干预措施 针对手卫生现状进行影响因素的分析并采取针对性措施进行干预，具体方法如下。 1.3.1 原因分析 洗手是一个简单行为，但又具有复杂性，影响洗手行为的因素是多方面的，存在的内外因素涉及到认知的、情感的、生理的、社会的以及自然环境诸多层次因素[3]。 1.3.1.1 缺乏手卫生基本设施，不方便洗手或手消毒占29.25％。 基层医院由于实行经济成本核算，院领导、科室负责人为减少消耗，不愿在手卫生设施上投入必要的资金。科室洗手池数量少，水龙头的开关是手触式，无干手设施，干手的方式大多在自己的白大衣上擦干，极易造成医务人员手部细菌的交叉污染和洗手后再污染。未在走廊、病室、诊室、病历车等配备足够的速干手消毒剂，不方便医务人员取用。 1.3.1.2 认识不足 认为患者医院感染的风险较低，没必要洗手占18.29％。医务人员手卫生意识差，没有变成一种自我行为落实到日常工作中。认为体检、换床单、测血压等一般性接触病人及环境手不脏、洗手多余。在同一病房一般性接触不同病人或接触同一病人的不同部位未洁手较普遍。 1.3.1.3 工作繁忙使洗手依从性低占20.28%。近年来，随着医疗卫生保障制度的不断完善，尤其是农村合作医疗的全覆盖，县级医院规模不断增大，来院诊治的患者明显增多，医务人员的工作负荷加重，尽管需要洗手的机会增加，但是由于时间的限制，医务人员不可能100%地遵从洗手的规定。 1.3.1.4 认为手套可代替手卫生措施或脱手套后没必要洗手占18.20％。认为既然已戴手套能阻隔病原菌传播途径即可，如检验科人员给病人采血时，几乎一上午（4h）就戴一付手套，直到下班后才摘手套洗手[4]。 1.3.1.5 担心皮肤受损占5.42％。医院未配备洗手液，部分医务人员认为经常用肥皂洗手会造成皮肤干燥、皲裂，影响手部皮