并发性白内障手术治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 并发性白内障手术治疗的临床观察 曾惠红 梁堂钰 赖文娟 （广西贺州市人民医院眼科 542899） 【摘要】目的 探讨并发性白内障摘出人工晶状体植入术的手术方法和临床疗效。方法 采用小切口现代囊内摘出联合人工晶体植入术治疗疗并发性白内障40例(48眼)。随访3～12月,平均8.7月。结果 术后最佳矫正视力0.3-1.0者36眼(75.00% ),lt;0.3者12眼(25.00%)。术后视力较术前视力有提高者46眼（95.83%），无改变者2眼（4.17%），考虑原合并视网膜病变所致。结论 并发性白内障人工晶状体植入术手术复杂,术中操作技巧以及术后处理是关键因素。 【关键词】并发性白内障 小切口 人工晶体植入 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0207-02 并发性白内障是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常，或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊，产生白内障[1]。青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离和手术、高度近视眼等均可并发晶状体混浊，形成白内障。因其合并较多并发疾病,手术难度较大和术后并发症较多是其与老年性白内障手术的显著区别[2]。我院自2010年1月至2012年12月治疗并发性白内障40例(48眼),取得良好效果,现报告如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组40例(48眼)。男28例(31眼),女12例(17眼)。年龄30～86岁,平均(59.74)岁。中高度近视眼20例（24眼);葡萄膜炎8例(10眼);青光眼术后12例(14眼)(其中虹膜根部切除术后8眼,外滤过手术后4眼)，视网膜脱离手术硅油取出术后2例。20例(眼)有不同程度的虹膜后粘连。术前视力:光感～0.02者24眼(50.00%),0.04～0.08者12眼(25.00%),0.1～0.2者12眼(25.00%)。光定位及色觉检查均正常。术前眼压控制在21mmHg以下。术后随访6～12月。 1.2 手术方法 1.2.1 术前处理:术前3天术眼局部滴氧氟沙星眼液或洛美沙星眼液滴眼每日6次, 0.1%双氯芬酸钠滴眼液每日4次。青光眼手术后将眼压控制在正常范围。患葡萄膜炎者炎症控制稳定3个月后眼结膜无出血、前房无炎性KP等炎性反应等。 1.2.2 手术步骤:常规消毒,铺无菌巾。2%利多卡因注射液+0.75布比卡因注射液1:1等量混合液2.5mL行球周浸润麻醉。上直肌牵引缝线固定。青光眼术后避开原手术切口，外滤过手术者选择颞上外侧切口约12：30-4:00。其它病例采用上方10点位～2点位之间沿角膜缘剪开球结膜,做以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血。采用外反转形角膜缘隧道切口，分离或联合剪切虹膜前后粘连（分离后瞳孔小于5mm者，予“+”字剪开虹膜组织，扩大瞳孔），开罐式截囊，水化分离后,旋转晶状体核至前房,注入粘弹剂，晶状体圈匙娩核,注吸晶体皮质。前房注入粘弹剂并植入后房型人工晶状体，吸出粘弹剂。对于切口闭合较差者10-0缝线缝合1～3针。术毕,上方球结膜瓣下注射阿米卡星及地塞米松，结膜囊上氧氟沙星眼膏包眼。 1.3 术后处理 术后常规给予围术期抗炎抗感染治疗。术后第一天复方硫酸新霉素滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液每日4—6次,逐渐减量;0.1%双氯芬酸钠滴眼液每日4次;酌情给予复方托品酰胺滴眼液活动瞳孔。患葡萄膜炎者静脉使用地塞米松10mg 3-5天，视炎症情况改泼尼松逐渐减量。 2 结果 2.1 术后视力 最佳矫正视力0.08以下者8眼(16.67%),0.1～0.2者4眼(8.33%),0.3～0.8者24眼(50.00%),1.0者12眼(25.00%)。术后视力较术前视力有提高者46眼（95.83%），无改变者2眼（4.17%），考虑原合并视网膜病变所致。 2.2 并发症 (1)术中有少量前房积血者4眼(8.33%),予血栓通治疗1～2 d后吸收。(2)术中后囊破裂6眼(12.50%),其中 2眼行人工晶状体睫状沟固定术(4.17%)。(3)角膜水肿10眼(20.83%), 1周-1个月恢复。(4)前葡萄膜炎反应重4眼(8.33%),对症处理1～2周后逐渐消退。(5)后发性白内障2眼(4.17% )后予转上级医院YAG激光行后囊膜切开。 3 讨论 并发性白内障因病因较多，常合并虹膜粘连、低