并殖吸虫病胸肺型、腹型、皮下包块型寄生1例.docVIP

精品论文 参考文献 并殖吸虫病胸肺型、腹型、皮下包块型寄生1例 范修平 唐灵通 (宜宾市第二人民医院感染科 四川宜宾　644000) 【中图分类号】R38 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0038-02 【摘要】 ［1］并殖吸虫病又称肺吸虫病，是寄生于人体各脏器（以腹腔、肺部及皮下组织为主）的并殖吸虫所致的一种人畜共患寄生虫病。并殖吸虫主要分布在直接捕食溪蟹的地方，夏秋季感染为主，在我市内地罕见，2010年4月我院收治一例。现报告如下： 【关键词】 并殖吸虫 肺吸虫 寄生虫 皮下包块型 胸肺型 腹型 一、病例报告 某男，9岁，学生，住院号8391。因腹痛、腰背疼痛、咳嗽、发现左侧背部皮下包块伴潮热盗汗、乏力、纳差1+月于2010年4月7日入院。1月前患者无明显诱因地开始感上腹部胀痛不适，腹泻，每日解稀大便2-3次，黄色，有粘液，无脓血，有里急后重，随后又感腰背部疼痛不适伴潮热盗汗，全身疲乏无力，食欲不振，食量减少1/2，厌油，消瘦明显，咳嗽，呈半声咳，无痰，左侧胸部包块约2times;3cm，呈进行性长大，并向上移行。曾到当地村诊所就诊，诊断为“感冒”，给予肌肉注射退热药及口服药物治疗（具体不详），病情无好转，于11天前到新安镇医院就诊，查血及B超检查未见异常，未明确诊断。今日病儿上述症状加重，再次到新安镇医院就诊，当地医生嘱其转屏山县医院就诊，予摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔中等量积液。随后来本院就诊，门诊以“左侧胸腔积液原因待查”收入本科。自患病以来病人精神差，食欲不振，大便糖稀，小便正常，夜间睡眠差，体重减轻约3kg.既往体健，否认肝炎、结核史，伤寒、疟疾等病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，否认外伤及手术史，否认输血史，系统回顾余无特殊。 双胞胎第2个，过期产，4KG,生于当地，长期居住于农村，常于河边抓螃蟹玩耍，且有生吃螃蟹肉习惯，饮食前无洗手习惯，学生，否认烟酒嗜好，否认精神创伤及，家族中无类似患者。 入院时 T 36.5℃ P 76 次/分 R 20 次/分 BP 110 /70 mmHg 发育正常，营养??良，无力体型，慢性病容，步入病房，自动体位，精神欠佳，神清语晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及紫绀，未见瘀斑瘀点，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。双侧颌下各扪及一个黄豆大小淋巴结，双侧腹股沟各扪及一个蚕豆大小淋巴结，质软、光滑、界清、活动可、触痛不明显，其余全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧胸背部第7-10肋间见一椭圆形皮下包块，约3times;8cm，质软，波动感不明显，压痛。头颅大小及形态正常，前卤、后卤已闭。眼睑无浮肿，眼球运动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。唇色红润、无紫绀，无龋齿，牙龈无出血无溢脓，舌质淡红，伸舌居中，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软、对称，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大及结节。左侧胸廓饱满，肋间无增宽或变窄，呼吸动度对称，节律规则，侧语颤对称，右肺叩清音，左肺中下部叩浊音，右肺呼吸音清晰，左肺中下部呼吸音减弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃、肠型，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，质软、边锐、光滑、无触痛，剑下、未触及肝、脾，肝、脾、肾区无叩击痛，左侧腰大肌血管征明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未见异常，四肢无畸形，肌力正常。生理反射存在，病理征未引出。屏山县医院摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔中等量积液。入院诊断： 1、胸水原因待查：结核性胸膜炎（左侧渗出）？ 依据：（1）儿童男性，起病缓慢，病程1+月。（2）主要症状：腰背疼痛、咳嗽、无痰伴乏力、纳差、厌油、潮热盗汗、消瘦。（3）查体：消瘦、颌下、腹股沟淋巴结肿大，触痛不明显，左侧肺部中下份语颤减弱、叩浊、呼吸音减弱、消失。（4）屏山县医院摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔积液，最大深径3.8cm。故考虑2、椎旁脓肿？ 依据：（1）病人腰背疼痛痰伴乏力、纳差、厌油、潮热盗汗、消瘦。（2）查体：右侧胸背部第7-10肋间见一椭圆形皮下包块，约3times;8cm，质软，波动感不明显，压痛，左侧腰大肌