常规胸部X线摄片体检容易漏误诊病变部位的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 常规胸部X线摄片体检容易漏误诊病变部位的回顾性分析 黄军明 (贵州电力职工医院医学影像科 550002) 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0263-01 随着国民生活水平提高，人们越来越注意自己的身体健康，健康体检人群逐年增多，而胸部X线检查是健康体检中最常规的检查项目。但由于各种原因，常导致胸部某些特殊或隐蔽部位的病变漏诊或误诊。回顾性分析2011-2012年在我院进行健康体检人群的胸片中出现误诊或漏诊的部位，分析原因，并提一些预防措施，供同仁探讨。 1、胸部X线体检人群的胸片检查容易漏诊或误诊的部位、原因，主要有以下几种情况 1.1 双肺尖区，锁骨上、下区与第一肋骨或锁骨重叠区的小病灶，容易漏诊或误诊为体外异物伪影、肋软骨钙化影；肺尖区胸膜皱褶影容易误诊为肺内或胸膜病变；或该区域体外伪影误诊为肺内病变等。原因是双肺尖区重叠影像较多，加上技术人员摄片要求不严，衣服、肩胛骨等部位重叠形成伪影干扰；双侧第一前肋软骨不对称、不规则性钙化，年轻医师经验不足，认识不够等易引起误诊或病灶重叠在肋软骨钙化影内而容易引起漏诊等。 1.2 双肺门区，肺门区病灶因被血管影遮挡，这是常规X线胸片检查时最容易漏诊或误诊的，主要原因是把血管性肺门影增大诊为肺门淋巴结肿大或肺门区占位性病变；把肺门附近正常血管轴位像误诊为钙化灶；把重叠在肺门血管影内病变漏诊掉。因肺门区血管影像较多，血管影轴位像表现呈小圆形或卵圆形致密影易误诊为肿大淋巴结影，病变影重叠在肺门影中又容易漏诊等。 1.3 双肺野外带区，肋骨腋部与肋骨、肩胛骨之间重叠区肺内、胸膜及肋骨病变易漏诊或误诊。因为双肺野外带区肋骨相互重叠较多，加摄片或患者自身原因，使肩胛骨未能完全展开到肺野外而干扰诊断。 1.4 双侧肋膈角或心膈角区，双侧肋膈角区局限胸膜增厚、粘连或少量胸腔积液易相互之间误诊；双侧心膈角区班片状病灶容易漏诊或误诊为正常膈肌附着或心包脂肪垫影。原因是常规体检胸部摄片没有照侧位片，使得双侧肋膈角或心膈角区病变影像信息较少，增加诊断困难。 1.5 双侧膈下区域，由于膈肌解剖学特点，使得膈肌周边肺内病灶不易显示，易漏诊。为减少此类情况导致的漏误诊，拍片前耐心训练病人深吸气后屏住气是拍出高质量胸片的关键。 1.6 双侧纵隔旁区，一侧或两侧纵隔影增宽，容易误诊为上腔静脉影或正常结构影。特别是老年人，主动脉或腔静脉容易硬化、迂曲、增宽等，使纵膈旁区域肺内病变重叠，容易漏诊。 1.7 心影重叠区，心影重叠区病变常常易漏诊。 2、误诊、漏诊的预防措施： 2.1 影像技术方面的预防措施：（1）对体检人员应充分作好检查前准备工作，(男性最好脱光上衣摄片；女性脱掉所有饰品及胸罩，穿棉质上衣摄片）减少体外伪影干扰，技术人员要熟练掌握投照技术、人体解剖学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照位置，以便更充分显示病变。（2) 严格控制照片质量，按胸部标准体位摄片，由于体检人员原因，不能按标准体位摄片的，技术人员应及时把照片中出现的各种投照问题反馈给诊断医师，不能达到诊断要求的照片决不诊断，及时通知体检体检人员返回科室重摄片。 2.2 影像诊断医师方面的预防措施：（1）首先判定照片质量能否符合诊断要求，在分析过程中充分考虑到照片质量的影响，避免遗漏X线征象，按一定的顺序，全面而系统地进行阅片观察；(2) 影像诊断不能脱离临床，影像诊断医师要掌握一定的临床知识，把临床资料与影像表现结合起来，提高诊断准确率，必要时亲自询问，检查患者；（3）熟悉人体的正常变异，不要把正常变异误诊为病变或将病变误以为变异;（4）工作时应集中精力，要有高度的责任感，切忌主观武断地下结论，照片须经两名以上诊断医师阅片后，报告方可发出；（5）发现可疑病变，及时通知体检人员加照或辅以透视复查。(6）加强随访，不断总结失误、积累经验。首先、我们要了解胸部骨性胸廓、血管、心脏阴影对肺内病病变的遮掩，造成少数肺内病变不能认知，这是造成漏诊或误诊的重要客观原因之一，有分析资料证明，正位胸片可遮蔽20%-25%的肺野，侧位胸片可遮蔽15%-20%的肺野。其次，直径数毫米的较小病灶胸片本身就难以显示，这即是通常所说的X线胸片检查存在的盲区[1]。现实中不乏见到同一张片子不同的人有不同的解读结果，甚至同一个人在不同的时间也会出现不同的解读结果，因照片本身质量的原因或医生阅历不