幻肢痛的治疗及其心理护理.docVIP

精品论文 参考文献 幻肢痛的治疗及其心理护理 赵中源 (辽宁大连大学护理学院 116000) 【摘要】随着血管病变的发生率增加，截肢的患者逐年上升，然而截肢的并发症幻肢痛也越来越受到人们的重视，由于致病因不详，治疗手段多种多样，故做如下综述。 【关键词】 幻肢痛 治疗 心理支持 幻肢痛（PLP）又称肢幻觉痛，是指患者感到被切断的肢体仍然存在，并且在该处发生疼痛。它是神经痛的一种类型，1551年第一次出现在文献报道中，之后又在1871年被Slias Weir Mitchell正式命名为幻肢痛。幻肢痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。且表现为持续性疼痛，呈发作性加重。幻肢痛让患者在身体和精神上承受着巨大的痛苦，严重影响了患者的情绪、生活及肢体功能的恢复。Kern等[1]研究发现,幻肢痛患者中有很多人有生活质量下降、工作能力受到影响,甚至工作能力丧失、社会能力降低等。而且,除疼痛之外,还表现为抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等,称为“截肢综合征”[2]。但是幻肢痛发生的机制目前还不是十分的清楚。 幻肢痛最常见于截肢手术患者，如因外伤、畸形、肿瘤、严重感染、系统性红斑狼疮等。但随着近几年来糖尿病等引起肢体血管病变的增加，截肢患者也越来越多。现在，幻肢痛已引起医生和患者的重视。下面针对幻肢痛的治疗手段及护理方法，综述如下。 幻肢痛的治疗手段主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理支持治疗等。 药物治疗 1.N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 NMDA受体是中枢神经系统中兴奋性递质谷氨酸受体的一种类型，参与了中枢敏化、外周敏化、痛敏的产生和维持。常用的如氯胺酮、氯苯胺丁酸等。Hackworth等[3]报道的2例严重幻肢痛患者，在使用NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚后，2例患者的疼痛均得到了明显的缓解，而且无明显的副作用。这说明盐酸美金刚对幻肢痛严重者有着很强的减轻疼痛的作用。 2.三环类抗抑郁药 常用的三环类抗抑郁药如阿米替林、氯丙嗪、选择性五羟色胺再摄取抑制剂Fluoxetine等，这些药对于不同种类的神经病理性疼痛均有效。而且有研究证实阿米替林能有效缓解幻肢痛，同时可以改变患者的抑郁状态和睡眠状况[4]。 3.抗癫痫药 主要根据癫痫和神经痛在病理生理及生物化学方面极其相似的原理。包括第一代药物卡马西平，第二代药物加巴喷丁，第三代药物普瑞巴林。但是长期使用易产生耐受性[5]。 4.其他药物 Simanski[6]等人的实验表明降钙素（salmon-calcitonin,S-CT）是一种较为有效的治疗幻肢痛的药物。但是对于慢性幻肢痛患者来说，降钙素不能减轻幻肢痛，也不能降低幻肢痛的疼痛阈值[7]。 物理治疗 常用的物理治疗幻肢痛的方法包括经皮电刺激镇痛，振动按摩法，电休克治疗法，脊髓电刺激，针灸，脉冲射频治疗法等。例如：邢贵方[8]报道针灸治疗幻肢痛9例，疼痛消失2例，症状缓解6例。主要原理就是运用一定的刺激强度和频率可激活大脑神经细胞，调节神经平衡[9]。研究发现，伴有幻肢痛的截肢患者，其残肢的温度明显低于健侧肢体，且幻肢痛的发生与残肢的皮肤温度降低有着很大的关系[10]。汪琴[11]等人指出石蜡疗法可改善残肢的血液循环，提高其皮肤温度，且石蜡疗法还可软化残肢端的手术瘢痕，故可起到镇痛作用。 手术治疗 主要针对通过药物和物理治疗无效的患者。效果较好的有TENS脊神经和根入髓去刺激术（SCS）和深脑刺激术。但是容易复发，总的来说其疗效并不乐观。 心理支持治疗 因为幻肢痛与术前疼痛有着很大的关系，所以我认为术前做好预防工作是重中之重。Hanling等[12]报道了4例患者在截肢前给予2周的镜像治疗，结果l例没有发生幻肢痛，2例发生轻微的幻肢痛，l例发生短暂中度的幻肢痛，表明截肢前的镜像治疗可以减少幻肢痛的发生。 术前：病人大多数带有抵触情绪，不愿意配合治疗。这时我们不仅要建立良好的护患关系，还要和病人的家属沟通，让他们多多鼓励病人，给予病人自信与勇气去战胜病魔迎接新生活。除此之外还要注意倾听和理解患者的痛苦，耐心对患者引导，让患者具有精神力量战胜疼痛。同时要向病人及家属解释手术的必要性和重要性，让患者了解到截肢是为了保全生命，提高生活质量，消除其消极的心理状态。最好介绍一些截肢后成功适应的典型病例与之交流，帮助其正确理解并接受截肢术。鼓励病人正确看待肢体残