床旁血液灌流的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 床旁血液灌流的护理体会 曾小婷 李霞 谭秋贞(北京大学深圳医院血透室 518036) 【摘要】目的 探讨床旁血液灌流(HP)治疗急性重度中毒患者的疗效和护理措施。方法 对32例急性重度中毒患者在常规治疗基础上进行血液灌流,并采取积极护理措施。结果 32例患者除1例因服毒量大且年龄较大，行1次HP抢救无效死亡外，其余31例均抢救成功。结论 急性重度中毒患者在常规治疗基础上尽快行HP治疗，能提高抢救成功率。 【关键词】 血液灌流 中毒 护理 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0083-02 血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化的血液回输给患者，达到血液净化的一种方法。2006年6月至2011年6月，我科为抢救32例急性药物、毒物中毒患者进行床旁血液灌流，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 32例患者中男21例，女11例，年龄20-76岁。均经口服中毒，其中镇静安眠药13例，有机磷农药,12例，灭鼠药5例，氯氮平2例。所有患者经医生诊断为急性中毒，经内科治疗洗胃、补液、利尿、导泻等，效果不明显，仍有不同程度的昏迷，立即行床旁血液灌流。 1. 2 方法 采用珠海丽珠有限公司生产的HA-130中性大孔树脂灌流器，血路管1套、血泵1台。将血路管与灌流器连接好并固定于支架上。 2 结果 32例中毒患者中，1例高龄有机磷农药中毒患者因服毒量大，行一次HP治疗，抢救无效死亡；余31例均抢救成功。 3 护理体会 3．1 治疗前 3．1．1 取得家属的配合 急性重度中毒病人病情凶险，发展变化快。密切观察并记录生命体征的变化，备好各种抢救药品和器材。在做好灌流准备的同时向患者家属交代病情及血液灌流的目的、方法、并发症及注意事项，取得家属的配合。 3．1．2 建立有效的血管通路 有效的血管通路是保证血液灌流成功的关键。首选股静脉、颈内静脉行中心静脉留置导管，方法简便迅速，有利于抢救。也可以选择足背动脉或挠动脉，回血端选取患者的肘正中静脉。 3．1．3 灌流器的准备 护士应熟练掌握预冲灌流器的操作流程，准备好含肝素200mg的生理盐水2000ml，不含肝素的生理盐水500ml（使用树脂灌流器可不用葡萄糖溶液预冲，因其不吸附糖）。使血液回路的动脉管充满预冲液后，旋开灌流器动脉端，连接灌流器，使预冲液充满灌流器后，连接静脉端，用含肝素的生理盐水自下而上预冲灌流器和管路，泵速为50-100ml/min的流速缓慢预冲，在整个预冲过程中轻拍并转动灌流器，清除脱落的微粒，同时排除气体，使灌流器内吸附剂充分膨胀肝素化，达到最大吸附面积并防止灌流器凝血和堵塞。在预冲达到1800ml时停泵，连接动静脉管路，开动血泵循管200-250ml/min、20-30min。最后使用一瓶无肝素的生理盐水500ml冲入管路，排出灌流器、管路内含肝素的生理盐水，即可使灌流器动脉端朝下、静脉端朝上垂直固定于支架上准备引血上机，注意使动静脉壶内液面稍微高些，多预留一些扑气的余地。 3．1．4 抗凝剂的应用 抗凝剂用量与普通血液透析不同，由于吸附剂表面较透析膜粗糙、表面积大，吸附剂又可吸附一部分肝素、血液中的血小板及一些凝血因子和纤维蛋白，加之该类患者往往处于高凝状态，血红蛋白浓度也高，灌流时需用肝素抗凝。用量过大可造成出血，用量不足会造成凝血。因此应根据个体情况在血凝指标检测下掌握好准确的肝素用量。治疗前行血常规和凝血四项检查，使体外循环凝血时间保持在45-60min,，既能避免灌流器凝血又能避免出血倾向，可有效防止HP并发症。 3．2 治疗中 3．2．1 密切观察病情变化 在整个治疗过程中，严密观察病人生命体征的变化，由于疾病本身和血液灌流额外增加循环血量的双重因素，可引起低血压。当出现血压下降时，应立即减慢血流速度，使用升压药、扩充血容量[1]，如补液及输血、白蛋白、血浆等。但药物应在血路管的静脉端注入，或经另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸附，达不到有效浓度[2]。HP治疗开始时血流量50ml/min,如血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳，可逐步增加至150-200 ml/min。流速不能过快，因为流速越快吸附率越低，但流速越慢又会导致凝血。对灌流前血压偏低者，在引血的同时给预冲液200ml，可预防HP初始低血压。