床旁血液灌流联合透析治疗危重型急性药物及毒物中毒30例体会.docVIP

精品论文 参考文献 床旁血液灌流联合透析治疗危重型急性药物及毒物中毒30例体会 姜云横 姚云龙 李华兵 　　(铁煤集团总医院泌尿外科 112000) 　　【摘要】目的 研究血液灌流联合透析治疗危重型药物及毒物中毒患者的临床疗效。方法 用HA型树脂血液灌流器，血管通路选择右颈内静脉或右股静脉置单针双腔中心导管。血流量150～200ml/min，常规肝素抗凝，治疗2～3小时，应用费森尤斯床旁透析机。结果 30例病人中死亡2例，死亡率6.6%，治愈率93.4%，有机磷中毒死亡1例，未名毒物死亡1例。结论 血液灌流联合血液透析是治疗危重药物及毒物中毒的最有效的方法之一。 　　【关键词】血液灌流联合血液透析 危重 药物及毒物中毒 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0099-02 　　血液灌流是一种以吸附方法清除有毒物质的血液净化技术，它藉助体外循环将病人血液引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血液中的毒物，达到净化血液的目的。而血液透析是利用半透膜功能弥散超滤作用达到清除多余水分、小分子毒物并能纠正酸碱失衡。我院从2009年6月至2013年7月22日开展血液灌流（HP）选用树脂血液灌流联合血液透析（HD），治疗危重药物及毒物中毒30例，取得较好疗效，现报告如下： 　　临床资料 　　本组30例中，有机磷中毒17例，安定镇静类药物8例，高度酒精中毒2例（高度酒500-1000ml），未名毒物中毒3例，本组30例病人皆出现昏迷、呼吸不规则及呼吸肌麻痹的危重症者，男9例，女21例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均年龄33岁，中毒至血液净化时间2～70小时，平均6小时，住院天数最短3天，最长14天，平均住院天数7天。 　　治疗方法 　　均采用费森尤斯床旁透析机及HA-330血液灌流器加透析器。采用H-330大孔吸附树脂。有机磷中毒者，由于“阿托品化”大多数患者处于轻度烦躁状态，选用V-V建立血流通路，因肢体躁动极易造成穿刺置管处渗血、血肿，使血液灌流中断，所以多数选用右股静脉插入单针双腔中心导管，建立血液通路，血流量为150～200ml/min，常规肝素抗凝，治疗2～3小时。 　　结果 　　30例病人中死亡2例，死亡率6.6%，治愈率93.4%，其中有机磷死亡1例，未明毒物中毒死亡1例。有机磷中毒死亡1例，占有机磷死亡的5.88%，随意从2002年4月至2009年1月，按住院次序抽出18例有机磷中毒较重的病人，即有昏迷及呼吸肌麻痹者，与本组临床研究中17例，建立对照组，死亡5例，死亡率35.24%，统计学处理，两组对照（Plt;0.05），有显著差异（详见表1）。其中1例有机磷中毒昏迷1天，无自主呼吸6天，在呼吸肌及综合治疗协助下治愈。 　　表1 两组危重症有机磷中毒治疗结果 　　体会 　　吸附树脂是一种强有效吸附剂，常应用于药物中毒的临床抢救，吸附剂对低容量分布的低蛋白质结合率的药物或毒物具有较强的清除能力。清除脂溶性和蛋白质结合的药物和毒物血液灌流优于血液透析。尤其是有机磷与脂蛋白结合的毒物，对于大多数毒物而言，血液灌流的清除率大于血液透析。单纯的血液灌流不能超滤多余的水分，对于有脑、肺水肿的病人是不适应的，另外血液灌流不能纠正酸碱失衡及电解质紊乱，血液透析可纠正酸碱失衡及电解质紊乱，单纯的血液灌流可以清除可吸附性毒物，但不能保证体外循环血液浓度，极易造成灌流器中血液凝固，如果采取增加在体外循环血液中抗凝药物的剂量来控制血凝，又易引起病人各脏器出血的危险。HP+HD两者相结合弥补了这些缺点，而且有一些毒物也有不同程度的通过HD清除，两者的联合起到了协调互补作用。HP+HD联合应用，发挥了各自优点，提高治疗效果，用此方法可以治疗急性药物及毒物中毒，亦可预防药物毒物及其代谢产物导致的并发症，HP+HD最好在病人服药6小时以内应用，效果较好，HP在使用2～3小时后，灌流器吸附达饱和状态，因此HP+HD一般进行2～3小时，如出现反跳症状可加强一次。HP+HD在临床上我们收到了明显的效果，它为抢救各种药物及毒物中毒提供了比较理想的治疗途径，值得推广应用。 　　参考文献 　　[1]黎磊石，季大玺，主编，连续性血液净化。南京：东南大学出版社 2004.268—270 　　[2]王秀玲等.HA型大孔树脂血液灌流治疗慢性肾衰竭临床观察。中华肾脏病学杂志，200.16（2）：97 　　[3]宋越红，龙智峰。血液灌流救治重症药物中毒疗效观察，中国危重急救医学，1999；11（5）:303 　　[4]王质刚，主