床边临时心脏起搏器植入术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 床边临时心脏起搏器植入术的护理体会 瞿彦琳 （上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院病房 202150） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0347-02 　　【摘要】 目的 探讨床边临时心脏起搏器的护理体会。方法 对27例经股静脉植入临时起搏器的患者采取全面的护理措施。结果 27例临时起搏器患者，15例安装临时起搏器后改善明显，改为永久起搏器，1例于术后第3天因多脏器衰竭死亡，其余患者术后病情稳定，7—10天康复出院。结论 做好床旁临时起搏器植入术患者的术前准备、术中配合是手术成功的关键，术后护理是保证临时心脏起搏器正常运作，预防各种并发症，保证患者安全的重要环节。 　　【关键词】临时心脏起搏器 植入术 护理体会 　　随着心肌梗死等心脏疾病的增多，缓慢型心律失常也越来越常见，床边临时起搏器植入术比以往有明显增加[1]，尤其多用于急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),病窦阿斯综合征等病人。2010年8月—2011年8月，我科对27例缓慢型心律失常患者行床边紧急临时心脏起搏器植入术，效果满意，现将护理体会总结如下。 　　⒈临床资料 　　本组27例病人，男14例，女13例，年龄52—80岁，其中急性心肌梗死合并Ⅲ度AVB 8例，病窦阿斯综合征9例，快慢综合征3例，心室骤停2例，Ⅲ度AVB 5例。均采用右侧股静脉穿刺植入，15例安装临时起搏器后改善明显，改为永久起搏器，1例术后3天因多脏器衰竭死亡，其余患者7—12天康复出院。 　　2.护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1 术前宣教：向患者及家属介绍其病情，安置临时起搏器的必要性，安装方法，做好心理护理，消除恐惧、紧张情绪，以取得患者的配合。同时向家属交代可能发生的并发症或意外及相应的处理措施，并请家属签手术同意书。 　　2.1.2 器械准备：包括临时起搏器、5F漂浮导管、6F血管鞘、深静脉穿刺包、穿刺导管、无菌手套、2℅利多卡因等，同时备好抢救物品，如除颤仪、心电图机、吸引器以及急救药品（肾上腺素，阿托品等），以备随时抢救使用[2]。 　　2.1.3 其他准备:立即给予持续低流量吸氧，用Y型留置针建立2条静脉通道，持续心电监护。 　　2.2 术中护理配合 　　安装过程中，及时正确地传递所用物，严密观察患者意识，面色，心率，心律，呼吸，血压，心电图的变化，描记术前、术后心电图变化，观察出现室早或室速时，立即向操作医生汇报，尽快采取相应的措施。起搏电极到位后，调整起搏参数、起搏电压、起搏频率、感知敏感度［3］。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 起搏器护理 将起搏器挂放在床尾的床架上，便于观察起搏器工作状态，保证起搏器的安全使用。护士应掌握临时起搏器各功能开关的使用及正常的调节范围及更换电池的方法。临时起搏器期间常规心电监护，观察起搏发放信号与功能是否良好，如有异常及时报告医生处理。 　　2.3.2 体位护理 术后24h内绝对卧床，取平卧位，避免牵拉术侧肢体，清醒患者向其讲解起搏器的重要性以取得配合，限制活动，协助各项生活护理，烦躁患者予以适当约束，以防牵拉导致脱位。 　　2.3.3 穿刺部位的护理 临时起搏器应每日换药1次，观察有无渗血及血肿，按无菌操作原则更换敷料，用碘伏消毒穿刺部位，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。 　　2.3.4 并发症的预防及护理 ①电极移位：平卧休息，保持术肢制动，避免穿刺侧肢体有大的牵拉活动。 ②穿刺部位出血、血肿：这与急性心梗病人应用抗血小板、抗凝药物有关及术后患者肢体活动有关。术后应严格要求患者平卧位，术侧肢体制动，严密观察穿刺部位减少出血、血肿的发生。③感染：观察穿刺处有无红、肿、热、痛及波动感，每日测体温4次，局部换药1次∕d，若有渗血、渗液，应及时更换，常规使用抗生素。④电池耗竭：密切注意心电变化情况，备好备用电池，并应立即更换新电池。 　　2.3.5 饮食护理 术后指导患者多食高蛋白、高纤维素、低脂易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅。 　　2.3.6 拔管护理 起搏电极放置时间一般le;14d［4］，患者心率恢复正常后，逐渐将起搏器频率调慢至最低警戒线，病情稳定后撤去临时起搏器，拔除电极后，伤口用碘伏消毒后纱布覆盖。 　　3.小结 　　床边临时起搏器安装安全、快捷、有效，在最短时间内恢复正常心率以保证重要器官血流，这一技术对于抢救患者生命起着不可替代的作用。通过对本组27例植入临时心脏起搏器的观察，深刻体会到术前准备及术中配合是手术成功的关键，术后护理是保证心脏临时起搏器正常运作，预防各种并发症，保证患者安危的重要环节。 　　参 考 文 献 　　[1］张清华，郭继鸿，??代人工心脏起搏学［M］，北京：人民军医出版社，1