床旁连续性血液净化治疗重症化脓性阑尾炎合并急性肾功能衰竭1例.docVIP

精品论文 参考文献 床旁连续性血液净化治疗重症化脓性阑尾炎合并急性肾功能衰竭1例 芮彦兰(云南省开远市人民医院肾脏内科 661699) 　　血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ)等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰＴ（持续血液净化治疗）技术是最有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分。血液净化方式有：1.血液滤过:无需透析液系统,只需利用血泵式人体动静压力差,使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。2.血液透析滤过:把血透、血滤序惯进行,可清除中小部分有害溶质。是治疗急慢性肾功能衰竭的有效办法,其集中了血透和血滤的作用。3.血液灌流:与血滤相同均不需透析液系统,而是使用特别的灌流装置(如碳罐、树脂罐),主要用于药物、毒物中毒。4.免疫吸附:利用吸附材料,从血液中特异或选择性地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。主要用于免疫性疾病及肝脏疾病。5.血浆置换:使用血细胞分离机或血浆膜分离器,将患者的血浆分离出并弃掉,而有形成分输回病人体内,然后补充相应的正常血浆和/或置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、非可析性药物及血内异常物质(抗体、抗原抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等)。6.持续血液净化治疗(ＣＢＰＴ):ＣＢＰＴ是指：缓慢、连续清除体内炎症介质、细胞因子、内毒素、水、中小分子毒素和代谢产物的一组治疗方式，提高危重病患者生存率。我院于2014年4月收治的1例重症化脓性阑尾炎的患者出现急性肾功能衰竭，我们采用床旁连续性血液净化治疗（CVVHDF），效果较为满意。现将病例报道如下： 　　1 病例资料： 　　患者男，42岁，转移性右下腹疼痛3天入院。既往无肾脏疾患。查体：体温36.7℃，脉搏102次/分，呼吸19次/分，血压95/65mmHg。急性痛苦貌，腹部膨隆，全腹散在压痛，以右下腹压痛明显，伴反跳痛、肌卫，结肠充气征及闭孔肌征、腰大肌征均阳性，肠鸣音3次/分。血生化示：BUN:21.2mmol/L，CREA:405umol/L，Na:129.4mmol/L，Cl:89.2mmol/L，CRP:173.3mg/L.尿常规示：血3+，蛋白质2+。血常规示：WBC:17.0times;109/L,N:90%.腹部B超示：1、脾脏轻度肿大，脾周大量积液；2、肠管蠕动减弱，肠间积液（性质待查）。 尿量800ml/24小时，因患者拒绝行阑尾手术，要求保守治疗，予抗感染、止痛，纠正电解质紊乱等治疗，第二天复查生化回报：BUN：36.7mmol/L，CREA：1140umol/L，CRP：178.8mg/L，血常规示：WBC23.0times;109/L，N:92%。尿量逐渐减少为253ml/24小时，血气分析：PH:7.29，PCO2:14mmHg,PO2:85mmHg,BE：-17.9mmol/L,HCO3:6.6mmol/L.患者逐渐出现昏迷，血压下降至80/50mmHg，呼吸困难，呼吸35次/分，氧饱和度逐渐下降至50%.诊断：1.重症脓毒血症；2.急性肾功能衰竭；3.急性化脓性阑尾炎；4.电解质紊乱（低钠、低氯）；5.代谢性酸中毒；6.感染性休克；7.急性呼吸窘迫综合征。除常规抗感染，抗休克、纠正水电解质紊乱、使用呼吸机通气等治疗外，行床旁连续性血液净化治疗（CVVHDF）每次治疗时间12小时，共行床旁连续性血液净化治疗（CVVHDF）治疗8天，患者意识逐渐清楚，尿量逐渐增加，每天1400ml。复查肾功、电解质：尿素氮：12.4mmol/L；肌酐：170umol/L；钠：136.7mmol/L；氯：114.7mmol/L；二氧化碳结合力：20.7mmol/l血气分析：PH:7.40，PCO2:36mmHg,PO2:85mmHg,BE：+3mmol/L,HCO3:26mmol/L血常规：WBC5.0times;109/L，尿常规：隐血1+,复查全腹CT回报：肠壁水肿、肠间脓肿较前好转，腹盆腔内少量积液边缘清楚，考虑包裹形成；病情逐渐好转出院。 　　2 讨论 　　早期的连续性血液净化在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液，连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。正常机体的炎症反应是一个自限性的过程，但是当损伤因子数量巨大、毒力强、持续时间长，且机体处于超敏反应状态下，可产生大量的炎症介质。该例患者因化脓性阑尾炎，炎症介质作用于局部和全身，过度的炎症反应，导致免疫系统严重紊乱，出现急性肾功