床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察 湖南省脑科医院 湖南长沙 410007 摘要：目的 分析床旁连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效。方法 本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规内科治疗，实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。对比两组患者治疗12h后血清中肿瘤坏死因子-alpha;（TNF-alpha;）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平和患者死亡率的差异。结果 经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-alpha;、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，死亡率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 采用床旁连续血液净化治疗MODS可迅速降低血清炎症因子水平，改善患者预后。 关键词：床旁连续血液净化；多器官功能障碍综合征；临床疗效 MODS多继发于严重感染、中毒或创伤，其病情危重、进展迅速，具有较高的致死率。近年来随着血液净化技术的不断发展和完善，持续血液净化疗法在MODS的治疗中发挥着重要的作用[1]。本研究分析了床旁连续血液净化治疗MODS的临床疗效，现将分析结果报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，均伴有2个或2个以上脏器功能不全。研究对象剔除妊娠期女性、长期应用免疫抑制剂、抗凝剂、明显出血倾向或活动性出血者 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者42例，包括男性24例，女性18例；年龄18岁～75岁，平均年龄（45.43plusmn;11.56）岁；体重48kg～81kg，平均体重（63.25plusmn;12.68）kg；其中大面积烧伤5例、急性中毒8例、外科大手术后4例、败血症14例、多发性创伤11例。 实验组患者42例，包括男性25例，女性17例；年龄20岁～74岁，平均年龄（45.38plusmn;11.29）岁；体重47kg～84kg，平均体重（63.48plusmn;12.75）kg；其中大面积烧伤4例、急性中毒10例、外科大手术后3例、败血症15例、多发性创伤10例。 采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、原发疾病等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者接受常规内科治疗，转入ICU持续监测生命体征，静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素等维持血压，确保平均动脉压（MAP）＞70mmHg。静脉注射二联以上敏感抗生素抗感染。连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数，并给予液体复苏、静脉营养支持等对症支持治疗，以维持水电解质、血糖、酸碱度处于正常范围内[2]。 实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。经股静脉留置双腔导管，聚砜膜面积1.2m2，置换液基本配方包括A液：0.9%氯化钠3000ml、注射用水1000ml、10%硫酸镁8ml、5%氯化钙20ml、15%氯化钾8ml；B液：5%碳酸氢钠200ml。采用前稀释法同步输入A、B液，初始血流量为80ml/min，待循环趋于稳定后逐渐增加至150～250ml/min。置换液流速为2～4L/h。采用普通肝素抗凝[3]。 治疗12h后采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定患者血清中TNF-alpha;、IL-6、IL-8、IL-10水平，并观察患者预后情况。 1.3数据处理 采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示。计数资料采用卡方检验分析，以百分率（%）表示。P＜0.05表示有显著的统计学差异。 2.结果 2.1炎症因子水平比较 经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-alpha;、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详细数据见表1。 3.讨论 引起MODS的病因复杂多样，其具体发病机制尚不明确，包括炎性反应学说、缺血/再灌注学说、自由基学说、胃肠动力学说等，其中炎性反应学说受到多数学者的认同。机体在各种原发疾病的作用下免疫功能紊乱，大量释放炎性因子，对各重要脏器造成损害，机体处于免疫系统失衡状态[4]。如不及时治疗，机体在炎性因子的作用下持续产生大量的内源性抗炎介质，进一步加重免疫功能损害，