序贯疗法与三联疗法对幽门螺杆菌感染的治疗效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 序贯疗法与三联疗法对幽门螺杆菌感染的治疗效果研究 景立春 　　宾县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150400 　　摘要：目的：评价序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌(H pylori)感染的效果差异。方法：将180例经胃镜检查确诊为Hp感染患者随机分为两组。治疗组采取三联疗法，疗程14天。对照组用序贯疗法疗程10天。停药4周后复查14C－尿素呼气试验，观察Hp根除情况。结果：经过治疗后，从不同方面对效果比较，对照组（序贯疗法）对Hp感染的效果均高于治疗组（三联疗法）。 　　关键词：序贯疗法；三联疗法；幽门螺杆菌感染 　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,即Hp)是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的重要致病因子,其发病率与社会经济状况关系密切，在发展中国家更为流行，在我国其感染率可达50%-80%，Hp的根除显得尤为重要。Hp根除的一线方案——标准三联疗法(质子泵抑制剂、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等), 随着细菌耐药率的逐年升高,其根除率也在下降,因此,需要寻找一种更理想的Hp根除的一线方案。由意大利学家发现的根除Hp的新方案——序贯疗法,可以取得更高的根除率，但由于目前已证实,不同亚型对临床结局存在相当大的影响，不同国家或地区Hp对主要抗菌素的耐药状况有明显差异,因此国外序贯疗法的经验和资料并不一定适合中国，目前尚缺乏多中心大样本的临床研究以证实其确切疗效。因此,本研究对随机对照临床试验的数据进行分析，从不同角度对序贯疗法和三贯疗法进行比较，为大家提供一个准确可信的医学依据。 　　1. 资料和方法 　　1.1基本资料 　　2014年10月-2015年10月门诊病例中选取180例符合入选条件的患者进入本研究，采用随机方法将180例患者分为两组，对照组90例，男42例，女48例，平均年龄47plusmn;5岁；治疗组90例，男50例，女40例，平均年龄45plusmn;7岁。 入选标准: 临床表现有上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、恶心干呕等症状；胃镜下快速Hp检测确诊Hp阳性；近四周未用过质子泵抑制剂、抗生素、糖皮质激素及非甾体类抗炎药；无青霉素过敏史，无严重肝肾等功能不全，无妊娠、哺乳期妇女；既往未曾接受过Hp感染根除治疗；无消化道大出血、穿孔和幽门梗阻等严重并发症。排除标准：合并严重细菌感染和其他病原体感染，具有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，且不能耐受胃镜检查者；依从性差(连续2d不服药者)；病情加重或出现并发症或出现不能耐受的不良反应；不按时复诊或失访者。 　　1.2治疗方法 　　对照组90例，前5天给予口服雷贝拉唑10mg/(gmiddot;日)(饭前食用)、阿莫西林1.0g，2次/日，后5天给予口服雷贝拉唑10mg/(gmiddot;日)、替硝唑0.5g，2次/日、克拉霉素0.5g，2次/日，疗程10天。治疗组90例，雷贝拉唑10mg/(gmiddot;日)(饭前食用)、阿莫西林1.0g，2次/日、克拉霉素0.5g，2次/日，疗程14天。所有患者停药4周后复查14C－尿素呼气试验检测Hp。用药前及疗程结束时均检测患者的血、尿常规，肝、肾功能及观察药物不良反应等。疗效判断标：临床症状和体征均恢复正常为显效；临床症状和体征有所改善为好转；临床症状和体征无明显改善或有所加重为无效。溃疡愈合情况：疗程结束后4周，消化性溃疡患者复查胃镜。溃疡病灶由活动期变为瘢痕期为痊愈，变为愈合期为好转，仍为活动期为无效。评定Hp根除标准：14碳呼气实验证实Hp阴性。胃镜下快速Hp检测Hp阴性。安全性：治疗期间观察腹泻、腹胀、皮疹、口干、口苦、食欲减退、头昏、乏力、恶心等不良反应发生情况。 　　2. 结果 　　Hp根除情况：序贯疗法Hp根除率与三联疗法Hp根除率相比较，序贯疗法有明显优势，并且差异有统计学意义。症状改善和溃疡愈合情况，序贯疗法明显高于三联疗法。两组的不良反应均较轻，未出现明显差别。 　　3. 分析 　　Hp感染除人类胃黏膜外，尚未发现其他Hp宿主，其感染途径为粪口传播，或因接触受染者胃液(胃－口途径)。Hp感染的流行率与年俱增，平均增长率约每年1%。Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因，在胃癌中可增加胃癌发病的危险性2.8～6倍。Hp主要致病机制为通过诱导上皮细胞释放IL－8，诱发炎性反应，凭借毒力因子的作用在胃型黏膜定植，损害局部黏膜的防御与修复。Hp的鞭毛、黏附因子、毒素蛋白三者协同作用可引起胃黏膜细胞严重致病效应。本研究通过比较序贯疗法和标准三联疗法根除Hp感染的疗效和安全性，探索有效、安全且适用于临床的根除治疗方案。本研究方案中，序贯疗法的总体Hp根除显著高于方案三联疗法，两组间不良反应发生率无明显差异，与国内一些学者对序贯疗法治疗伴有消化道症状的Hp阳性患者以及