应用中西医药物联合治疗肺结核合并心血管系疾病临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 应用中西医药物联合治疗肺结核合并心血管系疾病临床疗效观察 刘有信 卡世全 （兰州市第一人民医院甘肃兰州730050）【摘要】目的：探讨应用中医结合治疗老年难治性肺结核合并心血管系疾病的临床效果。方法：选用参麦注射液、黄芪注射液、香丹注射液、鱼腥草注射液及左氧氟沙星（V）、利福喷丁（L）、力克肺疾（D），联合基础抗痨药物，组成治疗方案，对39例老年难治性肺结核合并心血管疾病患者进行全程督导治疗。结果：满疗程时结束，患者自觉临床症状基本消失，痰菌阴转率92.3%,胸片示病灶吸收好转、空洞闭合、心血管疾病基本稳定好转。结论：中西医结合治疗难治性肺结核合并心血管疾病是新的治疗思路，整体与局部相结合、增强机体免疫功能、提高抗病能力，改善病变部位血液循环，促进各脏器功能恢复，增强抗痨药物的渗透能力，加大药物对细菌的抑杀作用，提高了老年难治性肺结核合并心血管系疾病的临床治疗效果。 【关键词】老年人；肺结核；心血管系疾病；中西医结合治疗【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 在长期临床治疗实践中，老年难治性肺结核合并心血管疾病患者逐年有所增加。由于老年患者生理机能衰弱，脏器功能减退，免疫功能降低与多种老年疾病病发，使其病情较为复杂、严重。尽管目前使用西药治疗难治性肺结核卓有成效，但治愈率较低，如果采用适合老年患者的中西医结合治疗方案，注意整体与局部协调作用、合理用药、提高老年患者规则治疗率、老年患者同样能取得满意的治疗效果。本文对39例老年难治性肺结核合并心血管疾病患者进行中西医结合治疗，效果满意，现将结果报告如下。 1 临床资料 　　本组39例，男30例，女9例，年龄55～79岁平均67岁平均65.5岁，全部患者均有不同程度心血管疾病：冠心病22例，心肌损伤14例，高血压29例，高血压19例，糖尿病8例，2型肺结核2例，3型肺结核36例，纤维空洞5例，胸膜炎5例，哮喘10例，有不等量咯血或痰中带血丝17例，本组病程2～7a，均以SHRZE组成的化疗方案治疗1a以上，仍有轻重不等的自觉症状，胸片显示肺部病灶无明显吸收好转，痰菌持续阳性，做药敏实验者20例，对异烟肼耐药10例，对利福平耐药2例，对异烟肼、利福平均耐药2例。 2治疗方法 选用黄芪注射液、参麦注射液、香丹注射液、鱼腥草注射液及左氧氟沙星、利福喷丁、力克肺疾，结合基础抗痨药物治疗。强化期（3～4mo）取参麦注射液20～30ml和黄芪注射液10～20ml复合加入5%葡萄糖250ml中（或香丹注射液20～30ml，黄芪注射液20～30ml复合加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中）每日静滴一次，香丹注射液（或者参麦注射液）20～30ml、鱼腥草注射液50ml分别加入5%葡萄糖250ml中每日静滴一次。西药以左氧氟、利福喷丁、力克肺疾为基础，据病情既往用药史或药敏试验结果选基础抗痨药1～2种，组成化学方案：①3～4VLDZ(E)/9～8VLD；②3～4VLDS(Z)/9～8VLD；③3～4VLDE(S)/9～8VLD,左氧氟沙星0.2g，bid,利福喷丁0.45g2次/wk口服，力克肺疾0.5，bid,吡嗪酰胺1.5g，qd(或者乙胺丁醇0.75～1.0g，qd,链霉素0.75g，qd)。巩固期（8～9mo）停用参麦、黄芪、鱼腥草注射液，香丹注射液改为口服复方丹参片每次2～3片，tid,左氧氟沙星0.2g，qd，力克肺1g（0.1ⅹ10片），qd，利福喷丁0.45,2次/wk口服。全程（12mo）督导化疗及对症治疗，每月复查胸片、心、肝肾功能，痰图片检查，全程治疗无毒副反应病例。 3治疗效果 经满疗程时督导化疗及对症治疗，自觉症状改善良好，菌阴转率92.3%，病灶吸收好转，空洞闭合，见表1～3，随访2a，心血管系疾病基本稳定康复，痰检菌无阳性复发。 表1临床症状好转情况统计 表2痰菌阴转情况统计 表3肺结核病变吸收（空洞闭合）情况统计n（%） / 4讨论 肺结核合并心血管系疾病在临床工作中较常见，对老年难治性肺结核合并心血管疾病的患者选用中西医结合治疗是新思路，老年患者由于生理机能衰退，机能抵抗力及免疫力下降，脏器功能减退，并发症多，给肺结核治疗带来了困难。中医称肺结核为肺痨，是外来“痨虫”乘体弱气虚而侵袭，即是外邪侵袭。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺结核的主要基础。正如《医宗必读middot;积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或