应用代币法提高38例先天性尿道下裂围术期患儿行为依从性的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 应用代币法提高38例先天性尿道下裂围术期患儿行为依从性的效果观察 胡超群 叶蕾 李丹 　　（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 430016） 　　【摘要】目的：通过对尿道下裂围术期患儿实施代币法，观察其对患儿治疗和护理依从性的影响。方法：对符合标准的38例患儿在围术期实施代币法，评估和分析患儿在实施代币法后的行为依从性情况。结果：38例患儿在围术期全部实施了代币法,在所有患儿共1140项目标行为中仅有25项（2.2%）仍然表现为被动依从，有1115项（97.8%）最终表现为完全依从,其中在1115项中有712项开始为被动依从，经代币法实施后全部由被动依从转为完全依从。结论 ：代币法可以提高尿道下裂围术期患儿对治疗和护理的依从性，使其能积极配合治疗和护理，促进康复，缩短了住院时间。 　　【关键词】尿道下裂 代币法 患儿依从性 促进康复 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0376-02 　　尿道下裂（hypospadias）是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，尿道下裂常伴有阴茎下弯或痛性勃起，严重时常需蹲位排尿。本病典型特点是患儿异位尿道口、阴茎下弯、包皮异常分布，常需手术治疗，否则会影响患儿排尿姿势和成年后性功能[1]。尿道成形术手术治疗尿道下裂常见并发症有尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、出血、继发感染等。虽然手术成功与否与施术者的手术技巧、患儿病情复杂程度等密切相关，但部分并发症的发生与围术期的护理密切相关[2]，因此对患儿进行全面、细致的围术期护理是保证手术成功的重要环节之一。然而儿童是一个特殊的群体，因自身疾病造成的痛苦、认知力有限、自控能力差，在紧张的医疗氛围中，约有65%的患儿可能出现术前焦虑，12%～18%的患儿可能会出现苏醒期躁动现象，同时50%的患儿可能会发生术后行为适应不良[3]，从而增加了护理难度，因此找到一个简单易行、效果确切的方法来减轻患儿紧张焦虑的情绪，增加其对治疗和护理的依从性以提高治疗效果，促进康复是非常有必要的。代币疗法是行为主义心理学家进行行为治疗的一种方法，属于正强化的一种特殊方式。是强调针对孩子通过努力可以达到较好的行为进行的一种奖励，以此强化正确行为、矫正不良习惯。受此启发，我院对尿道下裂手术治疗患儿的围术期护理中实施代币法，取得了良好效果，现报告如下。 　　1 研究对象 　　选择2013年1月-2013年6月在我院行尿道成形术患儿38例，纳入标准：①患儿智力正常，②无肢体残缺，③手术过程均顺利，无术中并发症。年龄4-10岁，平均年龄6.7岁。实施代币法均获得以上患儿家属同意并签署知情同意书。 　　2 方法 　　2.1 实施方法 　　首先向家长说明代币法的目的和具体实施方法，得到其充分理解和配合后，共同研究患儿兴趣爱好，并取得患儿的认可，在保障健康、安全的前提下制定代币兑换方案。其次向患儿展示代币，代币是具有象征意义的实物，可以是小红花、贴纸、小棋子等，我院采用的是印有各种患儿熟知的卡通人物形象的卡片。护士通过讲解、示范的方式说明哪些行为能得到代币奖励及代币累积兑换后援强化物的规则。后援强化物可以是拥抱、拥有心仪的玩具、看动画片、做游戏，讲故事等等。一种代币可以兑换各种不同的后援强化物，这样可以避免单一的强化物使孩子失去新鲜感而造成其对代币需求的降低。根据患儿的表现，如达到预期目标行为可奖励代币，反之则扣除代币。当代币累积到一定数目就可以换取某种强化物。对于尿道下裂围术期患儿主要从以下四个方面共30项确立目标行为：1、遵守医院各项规章制度情况：是否维护公共卫生，是否不在病区内疯跑、吵闹，是否不擅自攀爬高处，是否不脱离家长单独行动等。2、配合各项检查和治疗：是否配合心电图、胸片等检查,是否配合各项侵入性操作如静脉采血、静脉穿刺留置针、皮内注射、肌肉注射等。是否配合术前准备、术后伤口换药、各项小治疗、服药等。3、活动与休息：术后是否能遵医嘱卧床休息和循序渐进地增加活动量、是否活动受限时不哭闹、是否不会自行活动过大导致导尿管管折叠、扭曲、甚至脱落、4饮食与睡眠：是否能每天午睡（1-2小时）及每晚按时睡觉（21:00以前)、是否能遵医嘱进食且饮食规律不挑食、是否能合理饮水等。在代币法实施过程中通过正确引导，规范患儿各种行为，逐渐减少至消退不良行为或习惯，以提高患儿自我行为控制能力，增强对治疗和护理的依从性，达到促进康复的目的。 　　2.2 实施过程 　　患儿入院后，护理人员应热情接待，用和蔼的态度、亲切的语言与患儿沟通，取得患儿信任以了解其喜好，并为其营造一个整洁、安静