应用纤维支气管镜诊断肺结核的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用纤维支气管镜诊断肺结核的临床分析 王树东　(吉林省通化市结核病医院 吉林 通化 134001） [摘要]目的 探讨纤维支气管镜对肺结核的临床诊断价值。方法 对因诊断不明而行纤维支气管镜检查确诊为肺结核的98例患者临床检查情况进行回顾分析。结果 经纤维支气管经诊断，该98例患者中，充血水肿69例，分泌物增多31例，管腔狭窄29例，开口变小20例，管腔内见有坏死组织者15例，溃疡糜烂者9例，有肿物阻塞者11例，有散在出血点及凹陷性疤痕、间嵴增宽各8例，腔内有隆起者8例，有黄色小结节者7例，黏膜肥厚肿胀6例，有干酪样物2例。镜下无任何异常者7例。结论 肺结核在临床诊断中通常是依据其临床症状、胸部X线、痰结核菌检查，但有些患者对于X线胸片检查其表现不典型，并且痰菌阴性，故纤维支气管镜(FB)检查目前已成为诊断和鉴别诊断必不可少的重要手段。 [关键词]纤维支气管镜检查；肺结核；诊断；分析 [ 中图分类号 ] R6 [ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ] 　　肺结核在临床诊断中通常是依据其临床症状、胸部X线、痰结核菌检查，但有些患者对于X线胸片检查其表现不典型，并且痰菌阴性，故纤维支气管镜(FB)检查目前已成为诊断和鉴别诊断必不可少的重要手段。本文归纳总结了吉林省通化市结核病医院内科2006年1月～2010年4年时间经纤维支气管镜确诊的肺结核98例，现将其报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取本院内科2013年1月～2015年收治的因诊断不明而行纤维支气管镜检查确诊为肺结核的98例患者。该98例患者在诊断前均未进行抗结核治疗。其中有72例男性、26例女性，男女比例为3：1；年龄为13～78岁，其中有6例年龄在20岁以下，50例在20～40岁，30例在41～60岁，12例在60岁以上，平均年龄45.2岁。 　　1.2 主要症状 　　在本组资料中，有36例患者出现咳嗽、咳痰，9例咯血，12例咳嗽伴喘息，27例发热伴咳嗽、咳痰，10例单纯发热，4例无症状但在行体检发现肺部阴影。咳痰量：咳脓痰：gt;200ml/d 8例，100～200ml/d 4例，lt;100ml/d 63例；咳黄痰10例；咯血gt;1000ml/d 1例，1DO～200ml/d 7例；无痰5例。 　　1.3 胸部X线表现 　　病变分布：双侧28例其中伴纵膈结节影6例，单侧59例：X线阴性11例。X线改变类型：肺部块影38例，肺部片影34例，肺不张14例，肺门阴影增大6例，双肺弥漫性病变3例，肺纹增粗3例。 　　1.4 肺结核检查前的实验室检查 　　本组资料中进行痰涂片抗酸染色检查的患者有48例，(l～3)次/例，平均2.2次，在这48例患者中有8例抗酸杆菌阳性患者，痰涂片阳性率为16.7%。另有13例患者作痰涂片恶性细胞检查l～3次，其中有2例患者由此找到癌细胞。 　　1.5　确诊前诊断及病程 　　在该98例患者中除31例FB查前疑为结核外，有40例患者在门诊或临床分别诊断为肺癌，占48.8%；33例诊断为肺炎，占33.67%；9例支气管扩张，占9.18%；10例块影待诊，占10.20%；其他6例，占6.12%。本组资料中患者病程为1个月～2年。 　　1.6 方法 　　采用Olympus FB—B，型纤支镜，按常规进行检查，若发现有异常则对其行活检或刷检，其中有部分未作活检；未见异常的患者则根据X线胸片提示进行相应的叶段内深入刷检。将进行活检的组织送病理科，刷检涂片送呼吸内科实验室，分别进行抗酸染色及瑞氏染色检查。 　　2 结果 　　2.1 病变部位 　　本组资料中有21例患者是单纯支气管内膜结核，77例患者肺结核。其中有13例单纯支气管内膜结核患者病变部位在右中叶，是主要的单纯支气管内膜结核病变部位，另外8例为左舌叶；右下肺是肺结核中最容易发生病变的部位，占33例，其次，有26例为右上肺，18例为左下肺。 　　2.2 纤支镜下所见 　　充血水肿69例，分泌物增多31例，管腔狭窄29例，开口变小20例，管腔内见有坏死组织者15例，溃疡糜烂者9例，有肿物阻塞者11例，有散在出血点及凹陷性疤痕、间嵴增宽各8例，腔内有隆起者8例，有黄色小结节者7例，黏膜肥厚肿胀6例，有干酪样物2例。镜下无任何异常者7例。 　　2.3 病理及实验室检查结果 　　通过进行纤支镜活检送病理榆查，在镜下见类上皮细胞、朗罕氏细胞或有干酪样坏死物构成的结核结节的患者有76例，未见腔内异常而只对其行刷检涂片找到抗酸杆菌的患者有22例，行2次活检才确诊的患者有14例，行3次活检才确诊的患者有1例。对本组资料的98例患者均行支气管刷检涂片，但找到抗酸杆菌的患者只有27例。 　　3 讨论 　　在本组资料中大多数患者是在基层医院进行过