应用肛肠综合治疗仪对86例混合痔的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用肛肠综合治疗仪对86例混合痔的临床治疗体会 孟兆林 辛新 　　（浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院 315325) 　　【摘要】目的 总结使用肛肠综合治疗仪在混合痔临床治疗中的体会。方法 应用肛肠综合治疗仪对86例混合痔患者分别进行一次性治疗。结果 86例混合痔患者全部治愈，术后无明显的出血、水肿、剧痛及肛门狭窄的发生。结论 肛肠综合治疗仪治疗混合痔操作方便，安全省时，疗效可靠，治愈率高，无明显的并发症，值得推广使用，特别是在基层医院。 　　【关键词】 混合痔 肛肠综合治疗仪 治疗体会 　　【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0217-02 　　我院自2010年6月～2013年06月应用肛肠综合治疗仪分别对86例混合痔患者行一次性治疗，疗效满意。现对其临床治疗体会总结如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组86例混合痔患者中，男34例，女52例。年龄18～76岁，平均53岁。病程4月～36年。1～3枚痔核52例，4～5枚痔核23例，5枚以上痔核11例，其中Ⅰ期内痔3例，Ⅱ期内痔49例，Ⅲ期内痔34例。 　　1.2 治疗仪器 ZZ-ⅡC型肛肠综合治疗仪，该仪器配有高频电容场治疗钳、镊、高频电刀。 　　1.3 治疗方法 常规术前准备，取左侧卧位或折刀俯卧位，常规消毒后铺手术巾单，于胸膝位时的3、9点处进针作扇形麻醉，也可用左食指插入肛门与拇指对捏以体会括约肌的范围，选择进针的角度与深度，从而松弛括约肌，扩肛。检查痔核的数量、分布、充血程度、基底部的宽窄以及痔核间的距离，整体设计手术的部位、皮桥的留取。 　　首先做内痔的手术，操作者左手持血管钳提起痔核，不要过分牵拉，右手持电极钳距痔核基底部0.3cm钳夹，钳夹时不宜过紧，手上有阻力感即可，踩下脚踏开关通电3s～5s后即听到干结带形成的声音，此时仪器自动停止工作并报警，反复通电2～3次后电切干结带远端的变性痔核组织，注意治疗的部位不宜过高过深。 然后对相应的外痔部分进行处理，先用血管钳提起痔核部分，用治疗仪配置的电刀于基底部近边缘处作“V”形切开皮肤，在外括约肌皮下部与痔核之间的疏松组织间隙分离痔核至齿状线下0.5cm，保留齿状线，在剥离组织的根部置电极钳钳夹，反复通电2～3次用高频电刀于白色干结带中间或稍偏远处切除远端组织，分离的创面有出血者用电镊电凝止血，创面呈“V”形开放引流。 　　治疗结束后用0.25﹪的布比卡因加亚甲蓝(按4﹕1的比例)的长效麻醉剂沿距治疗创缘2～3mm皮下均匀注射一周，见蓝色即可，复方角菜酸酯栓1粒塞肛，油沙布创面压迫，敷料包扎固定。 　　2. 结果 　　本组86例混合痔患者手术时间多在15min～30min，平均20min，全部一次性治愈，治愈率100﹪，无明显的出血、水肿和剧烈的疼痛发生。术后1周左右内痔坏死组织脱落，2～3周左右皮肤创口愈合，无肛门狭窄的发生。 　　3. 讨论 　　混合痔在临床上是常见病，多发病[1]，手术治疗方法有多种，各种疗法虽有独到之处，但术后的出血、疼痛或恢复等方面均有难尽人意之处，都存在着不同程度的缺陷[2]。我院自应用肛肠综合治疗仪以来，加上合理的设计，大胆的手术，有效的提高混合痔手术的安全性和治疗效果，术后无明显的出血、水肿、剧痛以及肛门狭窄等并发症的发生。 　　3.1 肛肠综合治疗仪的作用特点 该仪器为高频电容场作用下产生的內源热，热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生，当电离子耗竭至组织间液干结时，该仪器因两极间的电阻增加而自动停止工作，且被治疗组织只能干结不会出现碳化现象[3]。有产热快、可控性好、局限性强，作用部位与非作用部位有明显的温差界线。治疗时一个痔核只需3s～5s，由于钳夹、切除、止血一步完成，不需要结扎止血，手术时间明显短于传统手术的时间，本组平均20min。 　　3.2 肛肠综合治疗仪在混合痔手术治疗中的体会 　　3.2.1 能有效地减少出血 本组术后无一例明显出血的发生。①该仪器可控性好，钳夹干结后仪器自动停止工作，被钳夹的组织只形成干结带而不碳化，更不会立即脱落而致大出血。②局限性强，对治疗以外的组织影响较小。③操作时治疗部位不宜过高过深，有症状的部位是治疗的的最佳部位。笔者体会，治疗内痔部位大约在齿线部位上(2～3)cm的范围，同时也不要过分肠壁挤压紧靠，防止过深。 　　3.2.2 能有效的防止水肿 ①该仪器产热是在电极钳的两级之间产生，局限性强，定向性好，故创伤性小，水肿轻。②合理的手术设计方案，保留适量皮桥后就大胆的切除，过宽的皮桥且皮