应用输尿管镜弹道碎石治疗肝外胆管残石的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用输尿管镜弹道碎石治疗肝外胆管残石的护理体会 杨雪莲（广西桂东人民医院普外科 543001） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0349-02 【摘要】 总结72例用输尿管镜治疗肝外胆管残余结石患者的术前及术后护理。采取术前饮食、心理护理、术后常规护理及并发症的观察护理。术后主要并发症有发热、消化道反应、窦道穿孔、胆道出血、黄疸或急性胰腺炎等，加强不良反应的观察，采取相应的护理干预，从而提高治疗效果。72例患者中出现不良反应24例，72例均恢复良好出院。 【关键词】输尿管镜弹道碎石 肝外胆管残石 护理 经输尿管镜体压弹道碎石治疗肝外胆管残余结石是指胆道术后最少6周用输尿管镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝外胆管结石的一种方法。在一些缺乏胆道镜设备而只有输尿管镜的基层医疗单位，本法是一种较适宜的治疗肝外胆道残余结石的措施，具有碎石快捷、清石彻底、残石率低、手术时间短、费用低廉、并发症少、安全高效的特点[1]。我科自2006年1月～2012年12月用输尿管镜治疗肝外胆管残余结石72例患者，取得了满意的效果，现将该治疗方法的护理体会总结如下： 1.一般临床资料 本组用输尿管镜治疗肝外胆管残余结石72例，均为第一次行胆襄切除及胆总管切开取石术后患者，男30例，女42例，年龄21～78岁，平均38.5岁，残余结石位于胆总管至左右肝管入口处，68例经输尿管镜体压弹道碎石治疗后残余结石一次性取尽，4例经二次取石后痊愈。12例术后出现发热现象，9例术后有恶心呕吐，2例并发窦道穿孔，1例术后胆道出血，均经抗炎对症处理后症状消失或窦道愈合，本组无术后再次出现黄疸患者，亦无急性胰腺炎并发症发生。 2.护理体会 2.1 术前护理 2.1.1饮食:低脂饮食,术前禁食8-12小时,禁饮4-6小时。 2.1.2患者准备:常规准备术野皮肤。常规检查:血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功能，血糖，电解质，输血前五项，心电图，胸片。 2.1.3心理护理:因患者均有一次或一次以上的手术史，心理负担较重，有一种恐惧心理，故术前心理护理是一项重要内容。应主动向患者讲解经输尿管镜弹道碎石治疗的手术过程和方法，使其了解输尿管镜弹道碎石治疗的优越性，并介绍同种疾病的典型病例，以消除患者的紧张和恐惧感，增强自信心，积极配合手术，并做好术前谈话，告之术中可能出现的情况及并发症。 2.2术后护理 2.2.1术后常规护理 监测生命体征每小时一次,6小时平稳后停。生命征平稳，术后6小时取半卧位，进低脂半流饮食。观察腹部体征、引流颜色、性质、量。保持引流通畅,定时由上而下挤压引流管,防止堵塞及逆行感染。 2.2.2术后并发症护理 2.2.2.1发热 本组有12例患者出现发热，一般在检查治疗后数小时开始出现,，体温大多在37～39℃之间，多数患者血液中白细胞及中性白细胞比例增高。发热可能是由于术后胆道感染或创伤引起。护理措施：术后注意观察体温和热型，迅速报告医生处理，同时开放引流管并保持通畅。多数病例经对症处理可在短期内缓解，其中3例效果不佳，用地塞米松5～10mg静推或静脉点滴给予补液、抗生素治疗，1～2d体温降至正常。 2.2.2.2消化道反应 9例患者术后有恶心呕吐，可能与手术麻醉反应、手术创伤应激或胆道损伤有关，手术后注意向患者（或家属）交待，术后应最少平卧、禁食6小时，呕吐时患者头偏一侧，注意预防呕吐物反流入呼吸道引起严重并发症的发生，及时将病情报告医生，一般对症处理后上述症会消失，本组尚无腹胀、腹泻现象，据文献报道[2]，腹胀、腹泻多由取石过程治疗中滴入十二指肠内的生理盐水过多（如超过400ml）和患者的耐受性有关。因此，输尿管镜取石过程中，冲洗液不要过快、过多。出现腹泻，一般无需特殊处理便可好转。若腹泻、腹胀严重，遵医嘱给予补液、抗炎，口服止泻药等处理，1～2d后症状缓解。 2.2.2.3窦道穿孔 由于输尿管镜不能象胆道镜一样随胆道弯曲而进出，它只在胆总管或肝总管内直线进出操作，用力过猛或强行弯曲常会引起窦道穿孔。另外，如果取石时间过早和拉出巨大结石也会引起窦道穿孔。本组有2 例患者出现窦道穿孔，因此，术后经输尿管镜弹道碎石治疗肝外胆管残余结石最好在术后6 周以后进行[3]，此时窦道形成完整，窦道壁较牢固，不易穿孔。取石后要严密观察患者有无腹胀、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，观察窦道引流管引出液颜色和量的多少，如有可疑及时报告医生处理，一般保持引流