应用针刀闭合型松解术治疗腰椎前移位症.docVIP

精品论文 参考文献 应用针刀闭合型松解术治疗腰椎前移位症 赵京和1 董引霞 2 （1天水市骨科医院 甘肃天水 741020；2天水市第二人民医院 甘肃天水 741020） 【关键词】 针刀 腰椎 前移位症 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0132-02 腰椎前移位症即是腰椎假性滑脱症，是假性滑脱的前滑脱病变。这一疾病的含义是腰椎体无椎弓的病理性改变，既无椎弓断裂的情况下所产生的腰椎椎体间的移位[1]。其临床症状重、体征明显的病变，给患者带来了很大的痛苦和功能障碍。在大量的临床实践中观察到，小针刀闭合型松解术对腰椎前移位症的治疗是有针对性的，其疗效是比较好的，应予提倡和推广。 1 临床资料 1.1 病例选择 35例为本院2008年2月至2013年3月门诊或住院患者，入选条件[2]:①凡确诊腰椎前移位（假性活脱）症又无马尾综合症表现者均可应用针刀闭合型手术治疗；②腰椎活脱手术后未愈者，亦为针刀闭合型手术治疗适应症；③X线检查应摄正、侧双斜位像。可见椎体滑脱。 1.2 一般资料 本组35例：男4例，女31例；年龄20-50岁，平均35岁；病程3—32个月，平均10个月；常见部位L4-L5及L5-S1，其中L4椎体发生率为82—90％；滑脱程度一般在30%以内。 1.3 临床表现 35例均有慢性腰痛史，无明显外伤史。检查所见：腰椎滑脱部位棘间可触到明显凹陷呈阶梯样，不能负重，腰部同一姿势不能持久。10例出现腰臀及大腿痛；8例不能负重；6例下肢无力；5例表现坐位、蹲位时症状缓解，腰后伸时症状加重；3例表现间歇性跛行；2例表现下肢麻木，有坐骨神经放射痛，感觉异常等，如发凉、易冷、刺痛；1例出现会阴麻木，大小便贮留或失禁。 2 治疗方法 首先在移位椎棘突下缘点，用针刀沿骨面切开棘间韧带5-10mm，不可过深，也绝不可离开棘突骨面，达到松解棘间韧带的目的；移位椎下一椎棘突上缘点，沿棘突上缘骨面切开棘间韧带。移位椎横突下缘点，沿骨缘进行切开横突间韧带，达到松解横突间韧带的目的；移位椎下一椎横突上缘点，用针刀沿骨缘切开横突间韧带，达到松解横突间韧带的目的；脊神经后支卡压点、梨状肌综合症点用针刀切开剥离，达到松解脊神经后支卡压及梨状肌的目的。 术后，予“团身抬臀复位”手法复位，并检查腰椎阶梯样凹陷是否有改善。并以整体移动的方式将病人抬上手术推车送回病房，平卧于硬板床上，回病房后给予骨盆牵引，进一步促使其复位。 3 结果 采用疗效评定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈：临床症状及体征完全消失，能坚持正常工作和家务劳动，腰椎滑脱程度较前有显著改善；显效：临床症状基本消失，体征明显改善，连续步行距离较治疗前有所增加，能从事轻度的家务劳动；有效：临床症状得到改善，体征部分改善，不能从事轻度的家务劳动；无效：临床症状及体征无改善。 本组治疗后，经3—6个月随访，平均5个月。结果：痊愈24例，显效7例，有效3例，无效1例。 4 讨论 4.1 腰椎前移位症的病理生理改变及病理过程 4.1.1 病因病理 腰椎前移位症主要是随着年龄的增加，椎间关节的多种组织均发生退化，关节软骨、椎间盘、椎骨周围的韧带等都有不同程度的改变，产生骨质增生、关节突肥大、关节囊松弛等致使椎体前移。当中立位时，腰椎尚可维持正常排列，而在过度屈、伸时，可逐渐发生一定程度的前移，严重者可发生椎间管狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。 4.1.2 生理解剖特点及力学改变[4]①椎弓水平化与椎间关节水平化，这是一种发育异常和解剖结构的缺陷，是腰椎前移位的解剖学基础。由于椎弓和关节突的水平化，使椎体的前滑力量增大，如有椎间盘和韧带的变性，则可促其滑脱的发生。L4-5关节突关节为斜位，且L4横突最短。②韧带薄弱：L4又为腰椎前凸之弓顶，活动范围最大，而此处的韧带又最薄弱，因此L4椎体滑脱最易发生。当有腰椎骶化或骶椎腰化时，L4也易发生滑脱。（腰骶关节具有较大的稳定性，因为L5-S1关节突关节几乎为冠状位，可以抵御腰椎体的前滑力量，因而L5的发病率较L4次之。）③生物力学因素：正常腰骶角平均为130deg;，L5椎体指数为90deg;，当腰椎退变滑脱时，腰骶角和L5椎体指数两者的数值均增加，因而腰椎前凸增大。L4受到异常负荷的长期作用，后关节突变性加