应用锁定板治疗Pilon骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用锁定板治疗Pilon骨折的体会 刘传伟商贵斌 　　（辽宁沈阳市新民市人民医院骨二科辽宁沈阳110300） 　　【摘要】目的：探讨pilon骨折的治疗方法。方法：取本院自2005年至2012年共收治27例pilon骨折患者，男19例，女8例，高出坠落伤21例，交通肇事伤7例按照Ruedi和Allgower分型I型2例II型18例，III型7例。回顾性分析pilon骨折27例的临床资料，运用胫骨远端锁定板治疗的经验，结果：27例均获得良好复位，无延迟愈合、骨不连或骨感染的发生。结论：胫骨远端锁定板治疗pilon骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让pilon骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗pilon骨折较好的方法。 　　【关键词】pilon骨折；胫骨远端锁定板；Allgower分型 　　【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0274-01 　　pilon骨折是一种常见的骨科疾病，可合并脊髓损伤，严重者可导致截瘫。由于患者术后卧床期间下肢感觉运动功能障碍、内脏功能紊乱、褥疮等并发症的出现，使患者日常生活能力和生活质量受到明显影响，严重伤害了人们的身心［1］。pilon骨折治疗的目标是避免出现脊髓继发性损害、恢复椎管的正常容积、重建脊柱稳定性、有效地解剖复位，这样做的目的在于减少并发症，有效展开康复训练。应用锁定板治疗pilon骨折，费用低，创伤小，手术较为简单，值得在基层大量推广使用［2］，本文就此进行探讨。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选取本院自2005年至2012年共收治27例pilon骨折患者，男19例，女8例，高出坠落伤21例，交通肇事伤7例按照Ruedi和Allgower分型I型2例II型18例，III型7例。 　　12治疗方法：（1）患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。 术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便［3］。（2）先在局麻下行跟骨牵引负重5kg，将伤肢抬高并采用中立位牵引，配合中西药消炎消肿治疗7～10天，带肿胀消退后手术，术中在止血带控制下，先行标准外侧切口以4～6孔1/3管型钢板固定外踝，再经前内侧切口固定胫骨对7例III型骨折患者行自体髂骨植骨术，钢板长度应视骨折长度而定，术后负压引流并以“U”型石膏外托外固定踝关节功能位4～6周后行功能锻炼［4］。 　　2结果 　　本组27例患者都进行了随访：均随访4个月～24个月，1例行走时疼痛难忍，活动度仅为正常的1/2，不得以行踝关节融合术，疼痛症状消失；3例活动度仅为正常的1/2，踝关节轻微肿痛，其余23例活动自如，正常步态，踝关节没有出现肿胀的现象。 　　3讨论 　　pilon骨折多由高处坠落伤，交通事故引起，属高能量伤，85%合并腓骨骨折，受伤机制为垂直压缩暴力和旋转外力通过距骨到达胫距关节顶部轴向挤压，使胫距关节面移位和干骺端基底粉碎骨折导致关节面嵌顿和移位，同时伴有软组织损伤，因此治疗相对困难，此类骨折受外力较大，胫骨远端受垂直压缩暴力使松制骨易形成欠压塌陷难以复位，故非手术治疗只适用于I型骨折，II型、III骨折以往多行外固定支架超踝关节固定或长期跟骨牵引保守治疗，这给患者带来多种病发症，如卧床时间长、关节僵硬、创伤性关节炎、跟骨骨髓炎、针道感染等［5］。 　　总之,胫骨远端锁定板治疗pilon骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让pilon骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗pilon骨折较好的方法。 　　参考文献 　　［1］马艳.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床研究［J］.基层医学论坛，2012(34)：115-118 　　［2］袁伟,刘锋,王凡,等.短节段AF椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折56例分析［J］.中国当代医药，2011(17)：120-123 　　［3］谢宗乾.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析［J］.当代医学，2011(32)：141-143 　　［4］李松峰.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析［J］.中国实用医药，2012(04)：150-153 　　［5］张桂友,杨戈,刘翔,等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤治疗方法的对比研究［J］