康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用 曾梅先.docVIP

精品论文 参考文献 康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用 曾梅先 曾梅先 　　湖南省人民医院 湖南长沙 410000 　　【摘 要】目的：分析研究康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床疗效。 　　方法：选取2014年3月至2015年8月我院收治的70例脊柱骨折伴脊髓损伤患者使用康复护理的临床资料进行回顾性分析。结果：患者经过治疗后均顺利出院，平均住院时间（62.4plusmn;11.3）d，治疗后的日常生活能力评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：通过各种正确的康复护理，能够有效缩短疾病恢复的疗程，减轻痛苦，加速疾病的康复，最终获得尽可能多的生活自理力。 　　【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理 　　脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是由于脊椎骨折或错位而引起的损伤，主要是因直接暴力（砸伤，摔伤，刺伤等）造成脊柱过度屈曲骨折，脱位及脊神经损伤，脊髓损伤可引起脊髓结构及功能损害[1]。因损伤水平程度差异，造成损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁和性功能障碍，继而出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上的诸多障碍，给家庭和社会带来沉重负担。若护理不当，可加重病情，发生各种并发症，延缓患者康复[2]。故做好患者的康复护理对其今后回归社会，提高其生活质量有着及其重要的意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年3月至2015年8月我院收治的70例脊柱骨折伴脊髓损伤患者使用康复护理的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者44例，女性患者26例；患者的年龄21-65岁，平均年龄（35.4plusmn;5.7）岁；46例脊柱骨折患者，24例脊柱病变患者；从骨折部分分析：6例颈段患者，29例胸段患者，35例腰段患者；从手术类型分析：23例减压手术患者，47例钛板内固定以及髓核摘除患者。探讨康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的应用效果。 　　1.2 方法 　　1.2.1心理护理 　　脊柱骨折伴脊髓损伤多为意外伤，大多数病人有生不如死的感觉，常产生悲观、绝望等不良心理，只有树立信心战胜自我，充分解除思想顾虑，才能积极主动地配合治疗护???。护士要深入细致的了解病人的心理状态，根据其不同心态、家庭情况、文化层次，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题，这样会收到事半功倍的效果。针对患者损伤的严重程度，既要向患者及家属说明脊髓损伤的严重后果及可能的预后与转归，又不能操之过急，让其逐渐接受这一残酷的现实。积极帮助病人重新建立自信、自尊、自立，提高生活质量，促进疾病康复[3]。 　　1.2.2体位和饮食护理 　　患者经过治疗在早期应该卧硬板进行休息，如果体位不正确极易对其神经根造成损伤，在患者翻身和更换体位时对体位进行正确指导，定时协助患者翻身，保持脊柱的平直，避免出现旋转、扭曲或者拖拉现象；由于长期卧床，容易减慢肠蠕动，发生便秘症状，护理人员要根据患者的具体情况在饮食上给予科学合理指导，多食蔬菜、水果以及高纤维素食物，避免出现便秘[4]。 　　1.2.3泌尿系统护理 　　膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应争取及早进行训练。拔除尿管前应放空膀胱内尿液，嘱病人多饮水，每天饮水总量2000ml 左右[5]。注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。伤后早期留置尿管持续引流1～2 周后，改为定时2～3 小时开放1 次，3～4 周后可拔除尿管。具体方法：护士用手掌平放于病人下腹部膀胱上，由轻到重逐渐增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排净为止。当下次膀胱充盈时，同法训练。病情稳定时可经常更换体位，多饮水，少食含钙量多的食物。 　　1.2.4皮肤护理 　　脊髓损伤部位没有感觉，造成患者的体位不能够自由翻动，长期卧床容易引起皮肤疾病，因此要做好皮肤护理，指导患者保持皮肤干燥清洁，协助患者定时翻身，对污染的床单、被褥以及衣物等进行及时更换，对于骨隆突处皮肤，可以使用按摩乳进行按摩，有利于促进患者局部血液循环[6]。 　　1.2.5康复训练指导 　　适当功能锻炼是促进SCI后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。 有研究表明[7]，脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间早晚有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少。功能锻炼采取主动锻炼与被动锻炼相结合： 　　（1）被动锻炼 　　瘫痪肢体若长久在同一位置上不活动，该肢体将发生畸形、挛缩[8]。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每天被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，