康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响因素分析 汤继芹1 董博2 马丽虹1 　　(1 山东中医药大学针灸推拿学院 山东济南 250355) 　　(2 山东中医药大学第二附属医院 山东济南 250001) 　　【摘要】目的：探讨康复训练对于脊髓损伤(SCI)患者膀胱功能的影响。方法：收集2012年1月-2014年1月，我院收治的SCI后痉挛性膀胱功能障碍患者55例，实施间歇性导尿联合手法训练、微波治疗、局部音频电疗等综合康复训练，观察患者的膀胱功能改善情况。结果：实施综合康复训练前，患者的膀胱容量为（413.5plusmn;122.4）ml，训练后为（479.5plusmn;63.1）ml，较训练前显著提高（Plt;0.05）；训练前残余尿量为（397.5plusmn;107.9）ml，训练后为（136.8plusmn;72.9）ml，较训练前显著降低（Plt;0.05）。结论：对SCI痉挛性膀胱功能患者实施综合性康复训练和护理，可促进患者自主排尿功能的改善和恢复，减少并发症，值得推广应用。 　　【关键词】膀胱功能 脊髓损伤 康复训练 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0393-02 　　脊髓损伤（SCI）是由12胸椎水平上方脊柱创伤所致，由于患者的膀胱逼尿肌或者括约肌失去了上神经元的支配，可发生排尿功能障碍，即痉挛性膀胱[1]。SCI后痉挛性膀胱主要表现为膀胱逼尿性反射亢进、膀胱功能下降以及容量减小等，并可出现尿路感染、尿潴留以及肾积水等，重则可导致肾功能衰竭而死亡[2]。我院对SCI后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复训练，获得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月-2014年1月，我院收治的脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者55例，均经CT或者MRI检查确诊为脊髓损伤，均存在排尿障碍。其中，男34例，女21例，年龄22-65岁，平均为（35.7plusmn;6.8）岁。脊髓损伤类型：9例颈髓损伤，12例胸髓损伤，20例腰髓损伤，14例脊髓炎。 　　1.2 方法 　　1.2.1 间歇性导尿 　　（1）术前准备 　　患者取平卧位，调节测压计零点至患者的膀胱水平，保持生理盐水管、测压管与尿管相同，并以500ml 35℃的无菌温热生理盐水进行一次性膀胱内灌注，灌注速度为80-100滴min。仔细观察量尺上液面对应刻度，记录为膀胱内压力。灌注量lt;250ml表示膀胱容量不足250ml或者膀胱内压gt;80cmH2O。对于灌注量lt;250ml者，不宜实施间歇性导尿术，应先予以留置尿管并定时开放。口服10mg山莨菪碱，3次/d，待膀胱容量增加至450-500ml时方可实施间歇性导尿术。 　　（2）间歇性导尿操作 　　严格执行饮水导尿计划，视患者的补液量、生活习惯以及活动时间等，制定翔实的饮水计划表。饮水量应维持在1550-1650ml/d之间，三餐各400ml，晚间20:00直至次日晨6:00之间不予饮水，以免夜间发生膀胱过度膨胀。 第2次导尿是，如患者能够自主排尿gt;100ml并且残余尿量lt;200ml，则导尿时间可改为1次/8h，当达到平衡后即可停止导尿。详细记录每次导尿时间、渗尿及导尿量、饮水量等。指导患者及其家属掌握正确的导尿方式，便于自主导尿。同时应讲解间歇性导尿对于排尿功能康复的影响，以提高其配合度。 　　1.2.2 膀胱手法康复训练 　　于导尿前30min指导患者进行手法膀胱功能康复训练。叩耻骨上区，使逼尿肌产生牵拉反射，并经骶髓排尿中枢产生逼尿肌收缩，以手指有节奏地拍打耻骨联合区，7-8次后停止3s，反复操作2-3min。有利于刺激皮肤-膀胱系统反射，建立反射性膀胱。指导患者及其家属掌握膀胱手法康复训练，此后可自行训练。 　　1.2.3 微波、音频理疗 　　采用DL.YⅡ型音频电疗仪放置于患者的膀胱底部进行局部音频电疗，调节输入频率为30Hz，20min/次，1-2次/d，6d/周，连续治疗2周。以日本NIHON MEDIX型微波治疗仪照射膀胱局部，15-20min/次，对于单纯痉挛型膀胱，照射强度为0-50Hz；对于合并尿路感染者，照射强度可调节至10-50Hz，1-2次/d，6d/周，连续治疗2周。操作均由专人完成，期间应密切询问患者是否有不适感，以便及时停止治疗。 　　1.3 观察指标 　　分别于康复训练前及训练后第4周由专人测定患者的残余尿量以及膀胱容量并做好记录。 　　1.4 统计学分析 　　数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-+--s）表