康斯特保护液对老年心肌保护效果的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 康斯特保护液对老年心肌保护效果的临床观察 赵萍　杨超　凌庆　孟春营　温定国 (暨南大学第二临床医学院/深圳市人民医院心外科　广东深圳　518020） 【摘要】目的　评价康斯特保护液（HTK液）在老年心脏手术中的心肌保护效果。方法　将60例老年择期行心脏手术患者随机分为两组，每组30例，实验组心肌灌注HTK液，对照组心肌灌注冷血停搏液，测定围术期心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型钠尿肽(BNP).、部分病例取心肌组织光镜下观察超微结构变化，临床观察心脏自动复跳率，术后多巴胺用量，术后拔管时间。结果　两组cTn I、CK-MB、BNP分别于主动脉开放后逐步升高至术后2小时达到高峰，与阻断前比较有统计学差异（plt;0.05），光镜显示HTK液组心肌超微结构变化明显优于冷血停搏液组。结论　HTK液对老年心肌有明显的保护作用，可减轻心肌心肌缺血再灌注损伤，利于术后早期心功能恢复，方法简便，适用于心肌阻断时间长老年的患者。 【关键词】康斯特保护液　体外循环　老年患者　心肌保护 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0112-02 在体外循环(Cardiopulmonary bypass CPB)心内直视手术中减轻心肌缺血-再灌注损伤，减少术后低心排是目前心脏外科手术研究的热点[1]。心脏外科造成心肌损伤的原因，除手术影响，主要与围术期心肌保护有关。康斯特保护液（HTK液）是根据Bretschneider配方研制出的一种心脏麻痹和多器官保护液[2]。本实验通过与临床常用的氧合血停搏液进行观察，评估康斯特保护液（HTK液）对老年心肌的保护效果。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：60例择期行心内直视手术老年患者（72岁以上），男性48例女性12例，年龄72－83岁，体重42－78公斤，冠脉搭桥手术32例(急诊冠脉搭桥（ECABG）3例)，冠脉搭桥加双瓣置换(CABG+DVR)2例，冠脉搭桥加二尖瓣置换(CABG+MVR)3例，主动脉瓣置换(AVR)6例，二尖瓣置换(MVR)12例，双瓣置换(DVR)5例；60例患者随机分为两组，对照组、实验组各30例；两组在性别、年龄、体重、术前心功能分级、左室射血分数、病种、及麻醉、术前用药等方面比较均无统计学差异（p＞0.05）。术前均向患者及家属沟通，并签署知情同意书，见表1。 表1 临床资料（x-plusmn;S ） 1.2 麻醉及体外循环方法：两组均为静吸复合麻醉，全身肝素化（肝素400U/kg），STOCKERT-SC型人工心肺机、进口膜肺（意大利dideco）或国产膜肺（西安西京）。中度血液稀释，中度低温（鼻咽温 ）28－30℃,预充羟乙基淀粉氯化钠、复方乳酸林格氏液、甘露醇、碳酸氢钠、血浆及白蛋白等，部分患者预充红细胞悬液1U～2U（1U红悬液=150ml）。预充液加入乌司他丁30万U～60万U；监测心电图、动脉压、血气及电解质浓度、静脉血氧饱合度、血糖、尿量等。alpha;-稳态管理血气，中高流量灌注［2.0～3.2Ｌ／（ｍ２?ｍｉｎ）］监测激活全血凝固时间（ACT）,CPB中ACTgt;480秒，升主动脉及上、下腔静脉插管或右房插管，建立体外循环，转流降温，转中经人工心肺机吹入七氟醚,平均动脉压60-90mmHg（１KPa＝7.5 mmHｇ）;血球压积维持18－24％,控制血糖 ＜ 11 mmol／L。心内手术操作基本完毕进行复温，主动脉开放后充分排气，待循环稳定，鼻咽温37℃,肛温35-360C后脱离人工心肺机。 1.3 心肌保护方法：主动脉阻断后经主动脉根部或切开经左、右冠状动脉直视灌注，对照组首次氧合血停搏液灌注剂量为20ml/kg, 灌注压力维持100－200mmHg，30分钟后重复灌注全钾或半钾血停搏液10ml/kg；实验组则灌注4－8℃ HTK液，灌注压力100mmHg，维持3－5分钟，约灌注300－500 ml（HTK液），心脏停搏后将灌注压力减低至50－100 mmHg，总量 30～50ml／kg,本组灌注2000-3500ml，7～15 min内灌毕。2例由于主动脉阻断时间长超过3小时而追加 500ml灌注，对照组25例行常规超滤，超滤液量约1500－3000ml;实验组全部于心肌灌注完毕行超滤（常规加改良），超滤液量约2100－6200ml。 1.4 检测时点、临床观察指标：①分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断后30 min（T2）、主动脉开放后10 min（T3）、术后24h（T4），抽取患者静脉血2 ml,离