延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的影响.docVIP

精品论文 参考文献 延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的影响 （江苏省南通大学附属医院肾内科 江苏南通 226001） 　　【摘要】目的：探讨持续非卧床腹膜透析( CAPD)是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方法之一。由于相关知识的缺乏，CAPD患者每日居家透析过程中遇到的健康需求难以得到及时满足。延续护理（Transitional Nursing）对CAPD患者的居家治疗进行专业的随访和指导，是其提高生活质量及长期生存率的重要保障。本研究选取我科诊治的CAPD患者作为研究对象，探讨延续护理对居家CAPD患者营养状态的影响。结论：早期延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的改变推广 　　【关键词】延续护理；腹膜透析；营养状态 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0192-02 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　研究对象为我科诊治的规律腹膜透析患者62例，随机分为常规护理组（30例）及延续护理组（32例）。入选标准：（1）年龄在18周岁以上；（2）CAPD持续3月以上；（3）具有一定的理解能力并愿意接受调查。排除标准：（1）有精神病史、智力障碍；（2）急性心脑血管并发症或合并其他重要脏器衰竭；（3）近3个月内曾发生感染或伴随炎症状态或慢性消耗性疾病。本研究经我院伦理委员会审议通过，所有患者入选时均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1成立延续护理小组 延续护理小组成员包括护士长、专科护士、PD护士及医生，由肾内科护士长任延续护理小组组长。小组成员定期学习、交流延续护理的相关知识。 　　1.2.2评估及完善健康教育 系统评估CAPD患者的健康问题，并预见患者的主观健康需要及心理社会方面需求等。健康教育由PD护士结合录像、幻灯等讲解示范。健康教育内容主要包括：（1）向患者发放《腹膜透析居家培训手册》（Baxter公司提供）并指导学习；（2）腹膜透析换液操作；（3）外口护理方法；（4）营养和饮食指导；（5）记录腹膜透析居家日记等。 　　1.2.3出院后的延续护理 PD护士负责对患者进行全程随访，发现并解决患者潜在的护理问题。延续护理小组对出院病人进行定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随时交流、沟通及指导。 　　1.2.4营养状态评估 评估出院6个月后常规护理及延续护理两组患者营养状态，包括：(1) 主观综合性营养评价（SGA)[1]：根据患者体质量改变、饮食状况、消化道症状、活动能力、并发症及肌肉消耗程度6项进行评价，每项由轻到重评分，分值高表示营养状况差。其中7分值代表营养正常，8～15分值为轻中度营养不良，ge;16分值代表重度营养不良。(3)相关生化指标测定：应用全自动分析仪定量检测血常规、血生化等。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件进行统计，计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 一般资料 　　本研究共纳入患者62例，常规护理及延续护理两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者原发病均以慢性肾小球肾炎为主，两组患者原发病构成差异无统计学意义(P＞0.05)。分析比较两组患者入组时血红蛋白、血浆白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05），见表1。 　　表1 两组患者入组时临床资料比较 　　 　　注：与常规护理比较：aP＜0.05 　　3.讨论 　　CAPD具有保护残余肾功能，可居家自行操作，过程相对简单等优点，被越来越多的患者所接受。蛋白质-能量营养不良（Protein Energy Wasting，PEW）是CAPD患者常见的并发症[2]，这与患者长期处于微炎症状态及CAPD过程中大量蛋白丢失密切相关。营养不良是影响CAPD患者生存质量重要因素，也是腹透相关并发症和死亡率增加的重要原因[3]。因此，在出院后及时掌握患者的病情变化，对CAPD患者进行早期干预、有效管理，能提高患者生存率和改善患者生活质量。 　　延续护理是住院护理服务的延伸，是为急性期住院治疗的腹膜透析患者提供“从医院到家庭”不间断的治疗性护理服务[4]。为了改善CAPD患者营养状况，帮助患者解决出院后的健康问题，从而降低患者再次入院率，降低医疗费用和卫生服务成本等，我们成立CAPD延续护理小组。具体延续护理方案包括：出院前系统护理评估患者主观健康需要及心理社会方面需求等，制定针对性的康复计划。出院后对患者进行全程追踪，定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随时交流、沟通及指导，发现并解决患者潜在的护