延髓背外侧综合征26例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 延髓背外侧综合征26例临床分析 刘洋1 杨军2 （1辽宁中医药大学附属四院神经科　110101；2中国医科大学附属一院神经内科 110101） 【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0169-02 【关键词】延髓 背外侧综合征 延髓背外侧综合征1895年由Wallenberg 首次报道, 故又称为Wallenberg综合征,临床较少见,但典型病例诊断不难，而表现不典型或入院后逐渐出现系列症状者易被忽视，现将我们2007-2012年诊治的延髓背外侧综合征患者26例报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例,男19例,女7例, 年龄49～78岁,平均61.2岁。既往有高血压病史20例,糖尿病史7例,高脂血症史6例,冠心病史3例,脑梗死史3例。吸烟每日10支以上者13例，酗酒3例，高同型半胱氨酸4例。心脑血管病家族史20例。 1.2 临床表现　２6例患者均急性起病; 21例发病时处于安静状态, 5例在活动时发病; 其中眩晕／头晕25 例, 伴轻度头痛２例，恶心、呕吐22例，呃逆3例，眼球震颤7例, 吞咽困难24例，饮水呛咳26例，构音障碍25例,感觉障碍20例，行走不稳23例, 共济失调19例, Honer征2５例，复视3例，轻偏瘫2例, 面瘫3例, 病理征1例。 1.3 影像学表现　全部患者入院当日行头CT检查, 延髓区无阳性发现，仅6例显示示基底核区陈旧性腔梗,1例示左枕叶陈旧性脑梗死。其后行MRI：2４例有阳性表现，表现为延髓外侧长T1、长T2信号, 左侧病灶14例，右侧10例。3例合并小脑下部梗死。行头颈段CTA检查５例，头颅MRA检查６例，DSA检查２例，结果其中８例显示椎动脉、小脑后下动脉狭窄或闭塞, 2例合并基底动脉狭窄,2例显示小脑后下动脉并小脑前下动脉狭窄。 1.４ 治疗转归 均按急性缺血性脑血管病给予抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀及防治并发症治疗, 部分控制脑水肿治疗,25例好转出院，1例加重，心跳骤停死亡。 2 讨论 延髓背外侧综合征以往多认为由于小脑后下动脉血栓形成, 但近年来的血管造影及病理解剖均证实, 造成小脑后下动脉缺血的更多原因为椎动脉颅内段或起始处闭塞, 或椎动脉起始处的血栓脱落, 又因为小脑后下动脉的延髓支为终末支, 故椎动脉闭塞主要产生延髓背外侧的缺血改变[1, 2] , 故认为椎动脉血栓形成是最主要病因。除此以外其他一些少见及罕见病因也可导致延髓背外侧综合征, 如小脑前下动脉闭塞、后颅窝肿瘤、延髓出血、血管畸形、动脉瘤、外伤、脑囊虫病、Chiari 畸形、手法治疗后等。 延髓背外侧综合征典型症状主要表现为5个方面①眩晕、呕吐及眼震, 系前庭神经核受累; ②交叉性感觉障碍, 系三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损; ③同侧Horner 征, 系病侧网状结构交感神经下行纤维受损; ④吞咽困难和声音嘶哑, 系舌咽迷走神经受损; ⑤同侧肢体及躯干小脑性共济失调, 系绳状体或前、后脊髓小脑束受损; 由于小脑后下动脉的解剖变异较多, 使临床症状复杂化,常有不典型临床表现。本组2６例病人２１例有典型表现，容易诊断，５例为逐渐起病，逐渐出现系列症状。 1例老年病人起病时无明显头晕，仅持续剧烈恶心呕吐及轻微Horner 征，声嘶、吞咽困难、面部感觉障碍等体征后来才逐渐出现并明显，此类病人容易漏诊。故需动态观察。状态较差的老年人感觉障碍及共济检查常不能配合，故客观检查发现球麻痹、Horner征要足够重视，进一步检查有无其他体征。王新德提出诊断必须具备下列条件: (1) 提示病灶在延髓构音障碍和吞咽困难二者必备其一。(2) 提示损害在延髓背外侧:痛温觉障碍,共济失调及Horner征三者必备其一。可以为不典型者提供诊断参考。PICA 是椎动脉最大的分支, 其开始处近如直角从椎动脉分出,易于发生缺血，又是后颅窝变异较多的血管, 使临床症状复杂化或临床表现不典型。本综合征的感觉障碍可分8 种类型: (1) 交叉性感觉障碍,为典型表现, 是病灶侧三叉神经脊束或脊束核与对侧已交叉的脊髓丘脑束损害。(2) 病灶对侧面部与躯体痛温觉障碍, 是病灶侧三叉神经二级纤维与脊髓丘脑受损所致。(3) 双侧面部及病灶对侧躯体感觉障碍, 是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维与脊髓丘脑束受损所致。(4) 仅病灶对侧躯体感觉障碍, 是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。(5) 仅病灶侧面部感觉障碍, 是病灶侧三叉神经脊束受累。(6) 仅双侧面部感觉障碍, 是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。(7) 仅病灶对侧面