课件38例急性肠系膜静脉血栓形成患者诊治分析.ppt

2001年-2005年 2005年-2011年 病例数 15例 23例 发病到诊断时间（天） 5.2 1.9 保守治疗/外科干预 6/11 5/18 血管腔内治疗 3 13 开放手术 6 5 平均住院天数 24.7 21.5 主要脏器并发症 7（46.7%） 10（43.4%） 死亡例数（率） 8（53.3%） 8（34.7%） 哈医大附属第二医院 血管外科 术后并发症 肠道出血 抗凝药物应用 吻合技术 肠管活力判断失误 短肠综合症 肠瘘 肠梗阻 心肌梗塞 肺感染 哈医大附属第二医院 血管外科 结 论 影像学的发展使得疾病早期诊断率大幅提高 本组病例显示，介入治疗方法治疗安全有效 强调早期、持续、足量、足疗程抗凝治疗 哈医大附属第二医院 血管外科 * 肠管扩张，肠腔积液，管壁增厚，肠梗阻， * 肠管扩张，肠腔积液，管壁增厚，肠梗阻， * 肝脾血运障碍，梗死，腹水 * 肠系膜上静脉管壁增厚，管腔内血栓充盈 * 哈医大附属第二医院 血管外科 哈医大附属第二医院 血管外科 Company Logo 哈医大附属第二医院 血管外科 Company Logo 哈医大附属第二医院 血管外科 Company Logo 哈医大附属第二医院 血管外科 Company Logo Company Logo Company Logo 38例急性肠系膜静脉血栓形成患者诊治分析 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 张英男 临床资料 时 间：2001年7月-2011年5月 一般资料：38例，男（22例）；女 （16例） 年龄：25-77岁 平均年龄：60.2岁 病 因：原发性：9例 继发性：29例--脾切除，腹腔感染， 红细胞增多症，蛋白S、蛋白C 缺乏等 哈医大附属第二医院 血管外科 诊断方法 线索—临床症状 哈医大附属第二医院 血管外科 Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia. JVS,2007.46:467-74. 临床假象 正常肠管覆盖于坏死肠管表面 哈医大附属第二医院 血管外科 腹膜炎体征不明显 快速准确的影像学检查 彩色超声多普勒 CTA MRA DSA 哈医大附属第二医院 血管外科 疾病早期诊断 间接征象 SMV SMA 哈医大附属第二医院 血管外科 间接征象 哈医大附属第二医院 血管外科 间接征象 哈医大附属第二医院 血管外科 直接征象 SMV SMA CTV 扫描 SMV SMA CT平扫片 哈医大附属第二医院 血管外科 直接征象 SMV SMA SMV SMA CTV 扫描 CT平扫片 哈医大附属第二医院 血管外科 直接征象 DSA下SMV间接造影 SV SMV PV 哈医大附属第二医院 血管外科 CT三维重建 SV SMV PV 哈医大附属第二医院 血管外科 SMV SV PV 治疗选择 哈医大附属第二医院 血管外科 基本原则 药物治疗-- 症状轻，无腹膜炎体征。 腔内介入--症状重，造影显示血栓范围广泛，无腹膜炎体征 。 开放手术--明确的或高度怀疑肠坏死。 关键点 哈医大附属第二医院 血管外科 治 疗 抗凝 早期 明确诊断后立即使用 连续 术前 术中 术后 出院后 足量 负荷量+微量泵持续给药 监测 APTT 延长1.5～2.5倍 INR 2 ～ 3 溶栓 选择性应用 局部应用（导管经动脉溶栓） 哈医大附属第二医院 血管外科 经动脉置管溶栓 25岁男患，脾切除术后15天突发全腹痛 哈医大附属第二医院 血管外科 溶栓后24小时 哈医大附属第二医院 血管外科 Open Surgery 肠切除吻合术 肠外置 Second-look 肠切除+静脉主干取栓 全小肠切除术 开关术 哈医大附属第二医院 血管外科 适应症 腹膜炎体征 经正规的药物治疗48 ～72小时内不缓解或加重 持续性加重的腹胀 哈医大附属第二医院 血管外科 死亡 （7例） 中转手术 药物治疗 （11例） 治愈出院 （4例） 药物治疗 治愈率 ：4/11（36.4%） 死亡率：7/11（63.6%） 手术中转率：4/11（36.4%） 3例 4例 4例 3例 1例 哈医大附属第二医院 血管外科 死亡 （5例） 中转手术 介入治疗 （16例） 治愈出院 （11例） 介入治疗 治愈率 ：11/16（69%） 死亡率：5/11（31.2%） 手术中转率：4/6（