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胎盘残留 胎盘残留 部分胎盘 残留 胎盘植入 四、胎盘绒毛膜血管瘤  （chorangioma） 是一种良性的胎盘毛细血管瘤 *大多数较小，无症状且无并发症。 *大的血管瘤，尤其是大于4cm者较罕见，可并发羊水过多、妊高症、非免疫性胎儿水肿、胎儿心衰、贫血、生长发育受限、早产、胎死宫内等。 超声表现 2D：常见于胎盘的子面,使胎盘增厚或形态改变； *类圆形或椭圆形实性结节状 *有包膜或无包膜结构，边界清晰 *内部回声较胎盘组织低且较均匀 *有时内见条状分隔回声 CDFI：可见供应瘤体的条状血流信号，流速低。 脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要器官 脐带长度异常（过长或过短） 脐血管数目异常（单脐动脉） 脐带附着异常（如帆状附着、边缘附着） 机械性改变（如脐带缠绕、脐带打结） 脐带水肿、脐带内静脉瘤样扩张 五、脐带异常 （一）、单脐动脉（single umbilical artery） 正常脐带有2条脐动脉和1条脐静脉。 单脐动脉,是指脐带内只有1条脐动脉，另一条脐动脉缺失。 可是单发，也可以合并其他畸形，合并畸形时，胎儿染色体异常发生率较高，最常见为18-三体综合征。 超声表现 脐带内仅见2条血管，一条脐动脉，一条脐静脉 脐带横切面显示一大一小两个圆形暗区 纵切面显示两条管状暗区相互缠绕 经膀胱横切面仅显示膀胱一侧的单条脐动脉 V A 正常脐带远端附着于胎盘中央实质部 异常附着： *附着于胎盘边缘2cm以内（边缘附着） *帆状胎盘 附着于胎盘边缘以外的胎膜（帆状附着） （二）、脐带附着异常 超声表现 边缘附着：脐带血管从胎盘边缘进入，脐带血管在胎盘附着部分有分叉，平行于子宫壁向胎盘中部走行，形成胎盘子面血管； 帆状附着：胎盘子面没有相连的脐带，脐带垂直附着在宫壁胎膜上，并显示朝向胎盘的血管分支。 CDFI：脐带附着点上显示分叉的血流信号。 边缘附着 帆状附着 帆状附着 *脐带水肿：脐带增粗，脐带内见无回声的脐血管和 其周边的低回声华通胶，脐血管常有受压现象， 此种情况在胎儿18-三体综合征多见。 *脐带囊肿：脐带内见囊性无回声，其旁边可见正常 管道状血管，彩超显示囊内无血流信号。 *脐静脉瘤样扩张 非常罕见，脐静脉呈节段状扩张。 （三）、脐带水肿、囊肿脐静脉瘤样扩张 脐带囊肿 脐带囊肿 脐带绕颈很常见，在胎儿颈部的水平切面和矢状切面可以见到脐带回声 胎儿颈部或背部皮肤可呈现脐带的压痕，环绕一周者呈“U”形，绕颈两周者呈“W”状，绕颈三周者呈锯齿状。 脐带缠绕打结表现为脐带走行杂乱，成堆聚集，但判断是真结还是假结比较困难。 （四）、脐带缠绕及打结 脐绕颈 脐绕颈2周 脐绕颈3周 脐绕肢体 妊娠期羊水处于一个不断生成和吸收、相对稳定的动态变化的过程中。 参与羊水生成和吸收的机制主要包括胎儿排尿、吞咽、呼吸等运动，胎儿皮肤和胎膜也参与过羊水的代谢。 正常妊娠的羊水量随孕周增加而增多，最后2-4周开始逐渐减少。 妊娠足月时羊水量约为1000ml（800-1200ml）。 六、羊水量异常 妊娠晚期羊水量少于300ml 羊水过少多见于胎儿泌尿系畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）以及羊膜病变等。 （一）、羊水过少 超声表现 胎儿躯干及肢体卷曲、相互挤压 扫查时难辨胎儿体表结构 羊水量估计： 单一最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm为过少，≤1cm为严重过少。 羊水指数法（AFI）AFI≤8cm为诊断过少的临界值，≤5cm为诊断的绝对值。 羊水指数：以孕妇脐与腹白线为标志点，将腹部分为4个象限，测定各象限最大羊水暗区深度值相加而得。 妊娠任何时期内羊水超过2000ml 羊水过多与胎儿中枢神经系统和消化系统畸形、多胎妊娠、母体糖尿病、宫内感染羊膜炎等因素有关，另外还有特发性羊水过多，其原因不明。 （二）、羊水过多 超声表现 胎儿被大片液性暗区包绕，胎儿在大量羊水中活动幅度较大，不动时常沉卧于子宫后壁。 胎盘受羊水压迫变薄。 合并胎儿畸形时可见相应的声像特征。 单一最大羊水暗区垂直深度测定AFV≥8cm 羊水指数法AFI≥25cm 羊水量估计： 产科超声诊断(Obstetrology) 沈培璞 徐州医学院医学影像学系 超声诊断学教研室 第五节 妊娠滋养细胞疾病(Gestational Trophoblastic Disease) 胎盘绒毛滋养层细胞发生肿瘤性疾病 称为滋养叶细胞疾病 按其病态增殖的程度 有无绒毛及侵蚀能力 分为: 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 GTN