我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识.docx

[1 -3] 。但 中华眼科杂志 2017 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Ophthalmol ，January 2017, Vol. 53, No. 1 · 7 · ·标准与规范探讨 · 我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年） 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组 白内障是世界范围内首要的致盲性眼病， 手术 是目前唯一有效的治疗方法。近年来， 随着白内障 摘除术技术的日益提高以及多种新型功能性 IOL 应用于临床，患者对白内障摘除术后视觉质量也有 了更高的要求， 包括术后的裸眼视力、 脱镜率等。 因此，白内障摘除术已经从防盲性手术时代进入到 屈光性手术时代。 角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一， 可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。目前，白内障患者矫正散光的主要方法包括术后戴镜 （包括角膜接触镜等） 、行角膜屈光手术（包括角膜激光手术、 角膜缘松解切口等 ）和使用散光矫正型 IOL 。 Toric IOL 在临床得到了越来越广泛的应用。 多项临床研究结果表明， Toric IOL 的散光矫正范围广，手术预测性强， 术后效果良好、 稳定，可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数， 提高患者的裸眼远视力和脱镜率， 使患者的满意度提高 是，Toric IOL 在临床的实际应用中仍然存在一些难点和要点，可能对其矫正散光的效果及患者术后视觉质量产生较大影响。为了进一步规范和指导 Toric IOL 的使用，中华医学会眼科学分会白内障与 IOL 学组在参考国内外文献的基础上， 结合我国现状及实际的医疗情况， 经过认真、全面、充分的讨论 达成以下共识性意见， 以供眼科医师在临床工作中参考使用。 一、散光概述 散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同， 平行光通过眼屈光系统折射后所成像并非为一个焦 点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。 散光可分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散 DOI ：10.3760/cma.j.issn.0412 -4081.2017.01.003 通信作者： 姚克，310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院 眼科中心， Email ：xlren@  光，而根据最大屈光力主子午线轴位又可分为顺规 散光（90°± 30）、°逆规散光 （180 °± 30）和°斜向散光（30°～ 60°或 120 °～ 150 °）。各子午线屈光力不相同，同一子午线不同部位屈光力不一致者为不规则 散光，可见于各种角膜瘢痕、 角膜变性、翼状胬肉、圆锥角膜、晶状体半脱位和晶状体圆锥等。 在白内障人群中， 角膜散光普遍存在。美国眼科临床指南 （Preferred Practice Pattern，PPP）指出 15% ～ 29% 白内障患者伴有 1.50 D 以上的角膜散 光 [4]。我国的流行病学调查数据显示， 白内障摘除 术眼术前角膜散光在 0.50～ 1.00 D 者占 32.5% ～ 36.4% ，1.00～1.50 D 者 占 21.3% ～ 22.4% ，1.50～ 2.00 D 者 占 10.6% ～ 12.4% ，超 过 2.00 D 者 占 [5-6] 。 8.2% ～ 13.0% 二、Toric IOL 植入术的适应证和禁忌证 规则性角膜散光 ≥ 0.75D，并有远视力脱镜意 愿的白内障患者可以考虑使用 Toric IOL 。翼状胬 肉切除术后患者需观察 1 个月以上，待角膜曲率稳定后再进行选择。 角膜不规则散光， 如角膜瘢痕、 角膜变性、圆锥 角膜等，不适宜使用 Toric IOL 。存在以下情况的患者需谨慎使用 Toric IOL ：（1）白内障伴有可能影响 晶状体囊袋稳定性眼病者需慎用， 如晶状体悬韧带松弛或轻度离断、 假性囊膜剥脱综合征等 [7-8] ；（2）瞳孔散大不充分或有虹膜松弛综合征的白内障患者， 在术中可能影响 IOL 的准确定位 [8] ；（3）高度近视眼 患者可能因为晶状体囊袋较大， 故发生 IOL 旋转的 风险增加 [9 -10]。 选择使用 Toric IOL 时，需告知患者术后实际 屈光情况可能与术前规划存在偏差， 可能出现过矫 或欠矫等。若术中发生影响 Toric IOL 植入的手术 并发症，则需更改手术方案。 三、术前准备 （一）角膜曲率测量 测量角膜曲率可使用角膜曲率计 （手动或自 动）、光学测量（如光学相干生物测量仪 IOLmaster、 · 8 · 中华眼科杂志 2017 年 1 月第 53 卷第 1期 Chin J Ophthalmol ，January 2017, Vol. 53, No. 1 Lenstar等）和角膜地形图 （Orbscan、Pentac