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[1 -3] 。但
中华眼科杂志 2017 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Ophthalmol ,January 2017, Vol. 53, No. 1 · 7 ·
·标准与规范探讨 ·
我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2017年)
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障是世界范围内首要的致盲性眼病, 手术
是目前唯一有效的治疗方法。近年来, 随着白内障
摘除术技术的日益提高以及多种新型功能性 IOL
应用于临床,患者对白内障摘除术后视觉质量也有
了更高的要求, 包括术后的裸眼视力、 脱镜率等。
因此,白内障摘除术已经从防盲性手术时代进入到
屈光性手术时代。
角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一, 可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。目前,白内障患者矫正散光的主要方法包括术后戴镜 (包括角膜接触镜等) 、行角膜屈光手术(包括角膜激光手术、 角膜缘松解切口等 )和使用散光矫正型 IOL 。
Toric IOL 在临床得到了越来越广泛的应用。
多项临床研究结果表明, Toric IOL 的散光矫正范围广,手术预测性强, 术后效果良好、 稳定,可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数, 提高患者的裸眼远视力和脱镜率, 使患者的满意度提高
是,Toric IOL 在临床的实际应用中仍然存在一些难点和要点,可能对其矫正散光的效果及患者术后视觉质量产生较大影响。为了进一步规范和指导
Toric IOL 的使用,中华医学会眼科学分会白内障与
IOL 学组在参考国内外文献的基础上, 结合我国现状及实际的医疗情况, 经过认真、全面、充分的讨论
达成以下共识性意见, 以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、散光概述
散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同, 平行光通过眼屈光系统折射后所成像并非为一个焦
点,而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。
散光可分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散
DOI :10.3760/cma.j.issn.0412 -4081.2017.01.003
通信作者: 姚克,310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院
眼科中心, Email :xlren@
光,而根据最大屈光力主子午线轴位又可分为顺规
散光(90°± 30)、°逆规散光 (180 °± 30)和°斜向散光(30°~ 60°或 120 °~ 150 °)。各子午线屈光力不相同,同一子午线不同部位屈光力不一致者为不规则
散光,可见于各种角膜瘢痕、 角膜变性、翼状胬肉、圆锥角膜、晶状体半脱位和晶状体圆锥等。
在白内障人群中, 角膜散光普遍存在。美国眼科临床指南 (Preferred Practice Pattern,PPP)指出
15% ~ 29% 白内障患者伴有 1.50 D 以上的角膜散
光 [4]。我国的流行病学调查数据显示, 白内障摘除
术眼术前角膜散光在 0.50~ 1.00 D 者占 32.5% ~
36.4% ,1.00~1.50 D 者 占 21.3% ~ 22.4% ,1.50~
2.00 D 者 占 10.6% ~ 12.4% ,超 过 2.00 D 者 占
[5-6] 。
8.2% ~ 13.0%
二、Toric IOL 植入术的适应证和禁忌证
规则性角膜散光 ≥ 0.75D,并有远视力脱镜意
愿的白内障患者可以考虑使用 Toric IOL 。翼状胬
肉切除术后患者需观察 1 个月以上,待角膜曲率稳定后再进行选择。
角膜不规则散光, 如角膜瘢痕、 角膜变性、圆锥
角膜等,不适宜使用 Toric IOL 。存在以下情况的患者需谨慎使用 Toric IOL :(1)白内障伴有可能影响
晶状体囊袋稳定性眼病者需慎用, 如晶状体悬韧带松弛或轻度离断、 假性囊膜剥脱综合征等 [7-8] ;(2)瞳孔散大不充分或有虹膜松弛综合征的白内障患者,
在术中可能影响 IOL 的准确定位 [8] ;(3)高度近视眼
患者可能因为晶状体囊袋较大,
故发生 IOL 旋转的
风险增加 [9 -10]。
选择使用 Toric IOL 时,需告知患者术后实际
屈光情况可能与术前规划存在偏差,
可能出现过矫
或欠矫等。若术中发生影响
Toric IOL 植入的手术
并发症,则需更改手术方案。
三、术前准备
(一)角膜曲率测量
测量角膜曲率可使用角膜曲率计
(手动或自
动)、光学测量(如光学相干生物测量仪
IOLmaster、
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Lenstar等)和角膜地形图 (Orbscan、Pentac
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