老年病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题课件.ppt

5小时前家人发现其意识不清、言语障碍，伴反应迟钝、四肢肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无大小便失禁、昏迷、跌倒，打120急送至急诊门诊，查心电图示：完全性右束支传导阻滞，心肌呈广泛缺血型改变，为求进一步诊疗，门诊以“意识障碍原因待查、冠心病”收入我科，发病以来神志清、精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大便干结，4天未排便，小便正常，体重无减轻。 既往史：患“右下肢静脉曲张”30余年，15年前行“静脉曲张剥除术”（具体不详），现右下肢红肿，胫前伴肉芽肿凸起形成，大小约3cm×4cm，伴有渗血、渗液。患“冠心病”10余年，间断出现心前区不适，平时口服“复方丹参滴丸、通心络胶囊”。无高血压，糖尿病10年、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，3年前因跌倒致“左转子间骨折”，已行“左转子间骨折钢板固定术”。对青霉素、磺胺类药物过敏，无食物过敏史，预防接种史不详。 血糖控制14mmol/L，超过静注RI5-10U‘术前按比例给胰岛素（1U：2-4gG) ◎心梗患者非心脏手术时机:原则上4W后择期麻醉和手术 ⊙现在不把心梗3~6M作为麻醉手术禁忌窗 ⊙但心梗后需4W恢复心功能 ⊙心肌应激性在1~4W内最高(避免心律失常！) ◎需高度重视的心梗病人:尽量延期且充分准备的病人！ ⊙左主干90%以上(全闭！) ⊙右主干和前降支或回旋支70%以上(多支病变！) ⊙心功能不全或循环功能不全(SBP≤90mmH