138例有机磷农药中毒的抢救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 138例有机磷农药中毒的抢救及护理体会 赵应芬（云南省景东县人民医院 676200） 【摘要】 有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，有机磷农药中毒后，胆碱酯酶的活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，而出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈样，烟碱样和神经系统紊乱等症状，有机磷农药中毒发病迅速，病势凶猛，病情变化快，死亡率高，迅速抢救及时洗胃，及早用药是抢救成功的关键。 【关键词】有机磷中毒 抢救 护理体会 1 临床资料 2009年6月—2011年10月我科共收治有机磷农药中毒138例，其中男84例，女54例。年龄3岁—72岁，平均年龄45岁。口服中毒132例，接触中毒6例，死亡4例。 2 抢救 2.1迅速脱离中毒现场，及时清除毒物，是有机磷农药中毒抢救成功的关键，要争分夺秒，因为时间就是生命。 2.2迅速建立静脉通，配合医生迅速，遵医嘱迅速静脉推注阿托品5—10mg，15—30分钟重注一次，并持续静脉泵入，同时配合复能剂解磷定的使用。 2.3尽快反复彻底洗胃，口服有机磷农药中毒的患者必须反复洗胃，直到洗出胃液无大蒜气味为止，多次反复洗胃（每次300—500ml）洗胃后要保留胃管，1—2小时后再次洗胃，保留胃管根据所需时间依病情轻重而定，一般在第一次洗胃后6—12小时。 2.4清洁身体 用大量温水或是肥皂水清洗皮肤，禁止用热水或酒精擦洗，防止促进毒物吸收，更换被污染的衣服及物品。 2.5解毒药的运用 抗胆碱药物阿托品，遵医嘱早期、足量、反复给药，直至毒蕈样、烟碱样症状明显减轻（阿托品化），指征为瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减弱或消失、心率加快等。 2.6导泻药的应用 由于有机磷农药是脂溶性的，可用20%甘露醇250ml或25%硫酸镁30ml胃管注入，也可口服活性炭。 3 护理 3.1保持呼吸道通畅 用吸引器吸出呼吸道的分泌物和呕吐物，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而引起窒息。 3.2快速补液促进毒物排泄 根据患者心肺功能的情况来决定补液的速度和用量，防止心肺功能差的患者出现肺水肿，同时给予利尿药，密切观察出入量及电解质情况。 3.3严密观察病情变化 认真观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、皮肤有无出汗、呕吐物、腹泻等。每15—30分钟记录一次。 3.4用药的护理 严密观察皮肤有无出汗，流涎、腹痛、胸闷，同时观察药物过量的表现。如：高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽蓄、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿储留等症状。 3.5注意药物不良反应的观察 应用阿托品的患者常常出现口干、颜面潮红、皮肤干燥、心率加快、头晕、谵妄、烦躁不安、幻视、尿储留，一般不需处理，停药后自行缓解。 3.6心理护理 口服有机磷农药自杀的患者大多数是由复杂的家庭及社会因素引起的，在抢救过程中患者情绪容易激动、不合作。因此护理人员不能歧视患者，主动与其交流。根据不同年龄的心理需要給与安慰、心理疏导，消除心理障碍，同时做好家属的思想工作，防止意外的再次发生。 4 体会 急性有机磷农药发病迅速、病情变化快、死亡率高，及时洗胃和及早应用抗胆碱药物是抢救成功的关键，阿托品是m受体阻断剂，在用药过程中护士要密切观察用药的反应，正确掌握阿托品化的指征，防止用药过量发生不良反应，由于有机磷农药作用持久，特别是经消化??吸收中毒，农药不易彻底清除，因此用药过程中必须配合综合抢救措施，如彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，抗感染，防止肺水肿、脑水肿，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等抢救措施。 参 考 文 献 [1]黄淑绸.洗胃效果的影响及护理[J].护士进修杂志，2001；1；16（3）381. [2] 叶任高.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001:957.