150例中老年肺不张患者纤支镜检查研究分析.docVIP

精品论文 参考文献 150例中老年肺不张患者纤支镜检查研究分析 仝颖 梁蕊 姜文(哈尔滨医科大学附属第四医院 150001) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0245-02 【关键词】 纤支镜检查 肺不张 研究分析 肺不张是临床常见的病症，40岁以上肺不张者不仅炎症发病率较高，肿瘤发病率亦较高，以中老年人多见。肺不张临床表现无特征性，纤维支气管镜对其诊断有较高价值。对我院自2004年—2010年150例该病患者进行了纤维支气管镜(纤支镜)检查，现分析如下。 一、资料与方法 一般资料：2004年至2010年经纤维支气管镜检查、并获得病理结果的中老年肺不张患者150例，其中男96例，女54例；40-65岁102例，65岁以上48例。有长期大量吸烟史者82例，临床症状主要为咳嗽、咳痰，少量咯血或痰中带血丝，胸痛或胸背部疼痛。少数有消瘦症状。对所有患者都进行了胸部X线拍片(正侧位片、斜位片)，CT检查确诊为肺不张。 方法：术后禁食6h以上，术前常规1%丁卡因咽喉部喷雾局麻，少 耐受性差的患者行环甲膜穿刺气管内局麻。采用日本产欧林巴斯(Olympus)纤支镜进行镜检。全部病例均作了纤支镜下的活、刷检，活检材料均行组织病理学检查，刷检涂片兼作病理学及细菌学检查， 二、结果 右侧肺不张102例(68%)，左侧46例(32%)，右侧肺不张发生率明显高于左侧，差异有显著性(P＜0.01)。两上肺不张82例，多于两下肺不张的27例。 肿瘤86例(57%)，炎症致肺不张49例(32%)；结核肺不11例(7%)。肿瘤中鳞癌62例(72%)，腺癌19例(22%)，未分化癌5例(6%)。异物4例。 三、讨论 肺不张是指各种原因引起的肺内气体减少，导致肺体积萎缩。肺不张是肺部疾病中常见的一种病征，以往胸部X线检查是肺部疾病诊断较重要的手段，但病因诊断往往不甚明确，特别是肺不张的原因，更不能明确诊断。随着支气管镜在临床当中的广泛应用，肺部疾病的病因诊断也就更加明确。引起肺不张的原因可由支气管外病灶压迫而引起，也可由支气管内阻塞所引起，如肿瘤、脓肿、结核、炎症、黏液栓、血块、异物等引起，近年来临床中发现肺不张的病因方面肺癌所引起的原因明显增多，炎症次之，第三位为结核，这与以往报道不同的是肺癌和结核的发病率上升，炎症下降，这与早期感染性疾病都能得到及时有效的治疗有关［1］，而结核病近年来有增加的趋势。 通过分析所见，肺不张的病变部位右肺多于左肺，这与左右两肺支气管的解剖特点不同有关(左侧支气管细长而倾斜，不易发生上述情况，而右侧则不同)。右肺以中叶为常见，这与右肺的特殊解剖特点有关，因主支气管短粗而直，容易吸入分泌物而导致炎症及阻塞。炎症性肺不张患者中，病理活检为慢性炎症，而且多发生于右中叶，主要是由于黏液栓及管壁黏膜水肿引起的支气管管腔阻塞，引起肺不张，经抗炎治疗肺不张消失。镜下表现为支气管黏膜充血，水肿，分泌物多，管腔狭窄，软骨环模糊，活检为慢性炎症改变。结核镜下可见黏膜充血，水肿，肥厚，表面有豆腐渣样坏死物，管腔多有瘢痕形成或肉芽肿形成，接触不易出血，病理呈干酪样坏死改变，刷检找到抗酸杆菌。肿瘤镜下肉眼所见鳞癌瘤体呈菜花样，乳头状或鱼肉样突向支气管腔，表面覆盖有坏死物，使管腔阻塞，触之易出血，未分化癌多沿管壁浸润，黏膜肥厚，粗糙，红肿糜烂。管腔呈漏斗状狭窄和闭塞。腺癌多呈小结节状，不光滑，沿管壁浸润。异物所致肺不张均发生于右侧，阻塞部位见粘稠黄色分泌物，管腔肉芽组织形成，质地坚韧，钳取肉芽组织后，发现有异物存在。 纤支镜检查，对肺不张病因诊断及对肺部疾病的治疗是不可缺少的检查方法和手段［2］，是医学科技在呼吸科领域的新进展［3］，对于肺不张既可以明确病因，又可进行局部的治疗，如异物的钳取等，尤其对肿瘤患者能尽早发现并采取抗肿瘤措施，达到延缓患者的生存时间，提高生活质量的目的［4］。 参 考 文 献 [1]叶任高，陆再英.内科学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2000，5-148. [2]周文鼎，郝利民，吴彬，等.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸疾病杂志，1992，15：168. [3]刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：220. [4]潘自勤.纤维支气管镜检查的62例肺不张的病因分析.中国内镜杂志，1998；4(2)：38～39.