1例 PICC导管断裂至肺动脉的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 1例 PICC导管断裂至肺动脉的原因分析及对策 王苏玲 　　河南安阳地区医院血液一科 455000 　　摘要：随着PICC 置管技术的应用日益广泛，操作知识及技术的研究逐渐深入，置管并发症的发生率已在逐渐降低，但因导管材质原因、使用维护不当、导管留置期间患者的不当活动都有可能导致导管断裂发生，对各种原因进行分析，并提出相应对策。 　　关键词：PICC；导管断裂；原因分析及对策 　　PICC操作简单、创伤小、留置时间长，避免反复穿刺给患者带来痛苦［ １］ 而广泛应用于临床.，导管断裂发生率很低据报道，PICC导管断裂的发生率为0.67%~3.5%[2]。一般由于高压或用力冲管、固定不当、肢体活动过度、导管材质原因等引起，导管体内断裂时管道则可随着血流移位于心腔可诱发心律失常，移位于肺动脉可引起肺栓塞，严重者危及病人生命。[3] 　　1.临床资料 　　患者，女，25岁，因白血病化疗于2014年3月28日在我科行PICC置管术，导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管（型号为4 Fr，长度60 cm），置入47cm，导管外露7 cm，置管过程顺利，X线显示PICC导管尖端位于第6前肋。化疗间歇患者要求拔管，置入312天，拔管过程很顺利，无阻力，测量长度发现，导管断裂里面16.5cm，立即紧扎止血带报告主管医师，护送患者到放射科拍片显示：断裂的PICC导管在肺动脉。紧急与介入科医生取得联系，患者未诉不适，安抚患者，嘱患者卧床休息，制动，防止导管移动。在介入科顺利取出断裂PICC导管。从发现导管断裂至顺利取出共计1小时45分。事后发现拔管前PICC已经断裂。 　　2.导管断裂原因分析 　　2.1 导管材质因素：导管断裂与导管自身因素关系密切，PICC导管多为医用高级硅胶材，其质地柔软，留置时间长，导管材料老化，脆性增大，导管容易断裂。 　　2.2 日常维护不当，可致导管断裂：化疗间歇期间，家属自己在家进行日常维护，方法使用不当，使管腔堵塞或部分堵塞的情况下，高压冲管、封管，导管固定不规范，反复打折，受压扭曲均可致导管断裂。 　　2.3过度活动因素导致断裂：患者肢体过度活动、外力的牵拉及患者的体位不良是导管断裂的高位因素［ 4］。自我维护意识淡薄，患者在家并经常抱孩子，大幅度伸展，高举重物容易致导管断裂。 　　2.4 健康教育宣传力度不够：患者对PICC日常维护知识不全面，我们健康教育太单调，不容易理解。 　　2.5 护理人员导管管理知识缺乏导致断裂：PICC 专科护理人员对PICC 置管的护理知识掌握比较全面，而普通病房的护士对导管断裂紧急处理，知识有点缺乏，遇到紧急情况有点紧张。 　　3 导管断裂的对策： 　　导管断裂分为两种情况，即体外部分断裂和体内部分断裂。 　　3.1.1体外部分断裂处理方法：体外能见到导管应立即反折导管固定，防止导管滑入体内。修复导管即可。 　　3.1.2 体内部分断裂的处理方法：①PICC导管在体内部分有破裂致液体渗漏，应拔除导管，防止导管断裂到体内；②对于导管断段在外周静脉，先加压固定，再行静脉切开取出体内留置段导管，；③导管断裂中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立即在X线监视下应用介入方法进行血管内异物抓捕术。 　　4 小结： 　　PICC在临床上已广泛应用，但并发症不容忽视，尤其是导管断裂，处理不及时可危及生命。因此，我们在临床实践中应以预防为主。但是，仅仅护理人员学会正确的日常维护是不够的，还要通???各种形式的健康宣传，教会患者及家属，掌握肢体活动的适应症、禁忌症及注意事项，建立监测档案，出现紧急情况，可向专业人员咨询。护理人员应加强业务知识的学习，不断提高业务水平，为病人的治疗安全提供保障。 　　参考文献： 　　[1]王贤，PICC在临床应用中并发症的预防及护理［Ｊ］． 当代医学，2009，15（5）：132. 　　[2]李艳红，张海英，陈小琼，等，PICC导管断裂的处理与预防.中华护理杂志，2008，43：1109-1110. 　　[3]刘婷，昌爱琛，刘琼.PICC导管断裂移位心血管腔内行介入取出术的护理干预.护理学杂志，2012，27（19）：51-52. 　　[4]乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010：152-159.