1例Mollaret脑膜炎20年随访观察.docVIP

精品论文 参考文献 1例Mollaret脑膜炎20年随访观察 胡川 杨溢 陆秀红 杨昱 刘伟 何静 张圭 （武警广东省总队医院高干科 广东广州 510507） 【摘要】 一例系统随访20年Mollaret脑膜炎患者。病史特点如下：吴XX，男性，现年42岁，高中读书时第一次发病，病史20年，以发热伴意识障碍起病，确诊为“Mollaret脑膜炎”，我科主任随访13年，7年前接手此病例，随访20年来病情平稳，预后良好。 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0332-02 Mollaret脑膜炎（Mollaretrsquo;s meningitis，MM）又称良性复发性无菌性脑膜炎（benign recurrent aseptic meningitis）是一种急性发作性，具有良性病程的无菌性脑膜炎综合征，是神经系统少见疾病。 1.病史资料 患者男性，现年42岁，20年前高中读书时第一次发病，此后20年历经参军、读大学、工作，反复发作共15次，其中外院就诊3次，其余均在我科住院治疗，一般症状多持续3-5天，间歇期为数月至数年，最长间隔5年无发作，平均住院天数1周。平稳期无特殊用药史，无手术史，发病前无疫苗接种史，兄弟4人及其子女均无类似发作史。随访达20年，以电话和来院随访方式进行。 2.临床表现 患者每次均以头痛伴发热为首发症状，体温一般在38-40℃，多数高于38.5℃，可伴有不同程度的谵妄、嗜睡，所有病程均有第二—三天逐渐出现口唇大量疱疹，其中2次伴有腹泻症状，查体常见体征包括颈强直及强迫侧卧位，克氏征及布鲁斯基征缺如，完全恢复后不遗留有任何后遗症。 3.实验室检查 血液检查白细胞总数及中性分类均高，脑脊液取材共10次，其中2次为血性脑脊液，其余均为黄色清亮脑脊液，脑脊液压力与脑水肿情况相关，稍高于正常压力，脑脊液化验检查除2次糖低外，其他糖定量正常或稍高，所有脑脊液细菌培养均未见细菌生长，潘氏试验阴性，行脑脊液病毒分离检查6次，均未分离到病毒，所有脑部影像学检查均无异常。 4.治疗方法 患者每次入院后均以退热、降颅压及营养支持治疗为主，除2次给予静脉头孢菌素，6次未给予任何抗生素外，其余5次均应家属要求给予青霉素类药物治疗，一般在用药第三天后患者即好转，体温降至正常，头痛症状明显改善，复查白细胞总数降低，除一次症状好转后复查脑脊液无改变外其余病程家属均拒绝复查腰穿。 5.讨论 良性复发性无菌性脑膜炎1944年由Mollaret首次报告，国内报告病例逐年增多，主要临床表现为反复发作头痛、发热、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性等，每次发作无明显诱因，无昼夜规律，每次发作临床表现十分相似，病情能迅速好转，表现为自限性，预后良好。1962年Bruyn提出诊断标准为：①反复发热伴脑膜刺激征②间歇性发作，间歇期无任何症状和体征，发作间期数周或数月③发作期脑脊液中多种细胞混合出现，包括内皮样细胞、中性粒细胞、淋巴细胞④病程自限，无后遗症⑤应用现代检查技术不能发现任何致病微生物。1979年Galda对上诉诊断标准作了补充①本病可以不发热；②约50%患者除了有脑膜刺激征外，有其他短暂的神经系统症状和体征；③间歇期可以从几天到几年；④脑脊液中gamma;球蛋白可以升高。此例患者较为特殊之处在于患者每次发作时均伴有口唇疱疹，病程时间与病毒自然清除时间相同，提示我们该例患者病因是否与单纯疱疹病毒或EB病毒感染有关呢？???每次发作是由不同病毒导致或是由同一种病毒导致的重复发作？如果我们用此类病毒疫苗是否有助于减少Mollaret脑膜炎的复发。鉴于Mollaret脑膜炎近年来呈现增高趋势，因此逐步完善该疾病的病毒检测和加强其研究工作具有重要的临床意义。