1例PICC创周湿疹护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例PICC创周湿疹护理体会 胡凤玲 (湖北省大冶市第二人民医院 435119) 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0289-01 创周湿疹是一种由于外伤后分泌物以及细菌引起的局部湿疹。主要原因是细菌内毒素的代谢产物所致的变态反应。发病前附近常有慢性细菌感染病灶，引起局部组胺的释放，毛细血管扩张，通透性增加，且病灶中不断排出分泌物，使周围组织受到刺激而致病，临床症状常可出现病灶周围充血、红肿、粟粒状小丘疹、小水泡、脓疙、结痂、鳞屑等，并可随搔抓方向呈线状播散，严重者可有显著红肿、渗出。我科于三月下旬治疗一例PICC创周湿疹患者，经过一段时间的积极治疗和精心护理，已痊愈，现将护理体会报告如下。 1.病例介绍 患者女，75岁，于2012年7月份以继发性癫痫、脑梗死、血管性痴呆收入我科。患者痴呆面容，长期卧床，血管条件差，病情需要于2012年12月24日在B超引导下经左侧贵要静脉行PICC穿刺术。日常给予常规消毒护理，2013年3月20日患者PICC穿刺点出现红肿、有少量渗出、针眼周围有小量脓性分泌物、小水泡。患者T36℃，P70次／分，R18次／分，Bp100／70mmHg，白细胞总数为6.5times;109／L，红细胞总数为2.89times;1012／Ldarr;，血红蛋白为91g／Ldarr;，血小板为246times;109／L，淋巴细胞比率14.4%darr;，中值细胞比率8.8%darr;，中性细胞比率76.8%darr;，淋巴细胞数0.9times;109／L，总蛋白55.4 g／Ldarr;，白蛋白32.1 g／Ldarr;，钠134.0mmol／Ldarr;，其余回示正常。 2.护理措施 针对患者症状加之患者不能言语，开始考虑是针眼感染遂给予庆大霉素加生理盐水湿敷早晚各一次，每次30分钟，两天后，症状加重，渗出明显增多，皮肤呈鲜红色，皮温高。即请皮肤科会诊，诊断为创周湿疹，给予3%硼酸洗液湿敷以及抗感染、抗过敏等治疗后局部皮肤逐渐好转，4月19日局部皮肤完全痊愈。 2.1、局部护理 3月20日—25日创面护理。首先用0.5%活力碘彻底消毒针眼导管及其四周皮肤，然后用生理盐水清洗坏死组织及残余致敏药物,再用6—8层无菌纱布浸于3%硼酸洗液中，轻挤压后，敷于患处5—10分钟后更换，连续使用30分钟。每日重复上法2次。湿敷过程当中避开针眼和PICC管道，湿敷完后用无菌纱布代替PICC专用贴膜，外用无菌绷带包裹，使患处有良好的通气。经过两天每日两次硼酸洗液的湿敷护理后患者局部皮肤红肿较前好转，针眼无脓性分泌物，可见少量粟粒状小丘疹和小水泡，少量渗出。继续给予上述湿敷，改为每日一次。3月26日—4月5日给予每日一次创面硼酸洗液湿敷后可见患处皮肤脱落皮屑，红肿明显好转，针眼无脓性分泌物、无粟粒状小丘疹及小水泡，无渗出物。仍给予上述湿敷和无菌纱布及无菌绷带包裹。改为每3日湿敷一次。4月6日—19日给予每三日一次创面湿敷后局部皮肤无红肿、针眼无脓性分泌物、无粟粒状小丘疹和小水泡、无渗出。 2.2、全身用药及营养 给予静脉输液，输入头孢类药物抗感染以及抗过敏药物。加强营养，患者一直留置胃管鼻饲，白天仍按常规2小时鼻饲一次，夜间加注两次饮食。输注白蛋白，提升白蛋白总量，增强机体抗病能力。 2.3、护理体会 PICC护理：常规PICC护理每周2次，严格无菌操作技术。先用75%酒精消毒针眼及四周皮肤顺逆时针各三次；消毒??径10厘米；再用0.5%活力碘消毒导管及针眼和四周皮肤顺逆时针各三次；保持敷贴干燥、清洁、如有污染及时更换，同时观察穿刺点有无红肿等症状。 在日常的清洁中，护理动作一定要轻柔，不要用手去强行剥离皮屑，以免造成局部感染，使病程延长或加重。 饮食方面，不能进辛辣食物，如辣椒、洋葱等，还有海鲜类食物，如鱼虾等。平时多吃含有维生素和蛋白质丰富的食品，如新鲜水果、蔬菜及鸡蛋、瘦肉、牛奶。 室内一定要保持干爽、通风，及时对室内进行清洁。衣着宜宽松，以减少摩擦刺激，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤。