1例医用敷贴致局部皮肤损伤的报告.docVIP

精品论文 参考文献 1例医用敷贴致局部皮肤损伤的报告 柴艳红 张红梅 田革新（保定市第二中心医院手术室 河北涿州 072750） 【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0399-02 【关键词】医用敷贴 骨折 术后 接触性皮炎 皮肤损伤 接触性皮炎是由于接触某种物质后，在皮肤和黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，很多物质可以引起接触性皮炎[1]。临床中作中，经常发现医用敷贴或橡皮膏致接触性皮炎患者。因此，我们习惯把此类用品导致的皮肤损伤归类为接触性皮炎，但经过仔细分析，一部分病例可以被排除。现将我院一例医用敷贴致皮肤损伤病例报告如下： 1 病例介绍 患者男，73岁，于2011年6月1日因摔伤致多发骨折收住院，既往体健，无过敏史，于2010年6月9日行右尺鹰嘴、右髋臼、右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，手术顺利，医用敷贴（杭州千岛湖兰格生物科技有限公司生产的兰格欣牌）覆盖伤口。术闭送回病房，患者平卧。术后患者右下肢水肿明显，诉右大腿外侧刀口处烧灼、针刺样疼痛不能耐受，给与右下肢腘窝处垫软枕抬高患肢，增加阵痛药剂量，后疼痛缓解。 于6月11日发现患者右大腿伤口医用敷贴上缘出现多个直径1-2cm水泡，部分已破溃，真皮层创面为粉红色，有淡黄色液体渗出，周围皮肤无红肿、皮疹及瘙痒等。 2 治疗及护理 立即去除医用敷贴，更换无菌纱布覆盖伤口，采用低致敏透明胶布固定。水泡处常规消毒，无菌注射器抽吸水泡内液体。6月12日右下肢仍水肿明显，水泡全部破溃，溃疡面为粉红色，有大量淡黄色液体渗出。遵医嘱与红外线局部照射，每日两次，局部无菌纱布覆盖，加强巡视，敷料浸湿随时更换。嘱患者加强功能锻炼，促进下肢血液循环，加速水肿消退。6月19日水泡处创面逐渐干燥，结痂。 3 原因分析 患者出现皮肤损伤初起疑为医用敷贴引起的接触性皮炎，遂更换无菌纱布并采用低致敏透明胶布固定。但观察发现，第一，患者局部皮肤除水泡外无其他如皮疹、红肿、瘙痒等接触性皮炎症状；第二，三处伤口（右肘部、右腹部、右大腿外侧）同时使用该医用敷贴，其他两部位皮肤未出现异常；第三，水泡均出现在医用敷贴上缘，左右及下缘皮肤无异常。笔者查阅大量接触性皮炎的文献资料，结合以上三点，此病例可以排除接触性皮炎的可能。根据水泡部位分析，患者右下肢水肿明显，局部张力增强，而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受损伤[2]。该品牌医用敷贴粘胶粘贴牢固，贴于右大腿外侧面，因患者自身重力作用使敷贴上缘承受拉力过大，此拉力持续作用于局部皮肤超过42小时，是造成皮肤损伤的根本原因。 4 讨论 针对此病例，我们工作中存在诸多不足，具体表现在：第一，患者诉刀口部位疼痛，我们主观判断为手术损伤所致，未及时观察局部皮肤有无异常，致使局部皮肤持续受力超过42小时，形成不可逆损伤；第二，未对患者主诉进行分析判断，仅凭主观推断加大镇痛药剂量，致使客观症状被掩盖，延误了诊断最佳时机；第三，对疾病发展预见性不足，对特殊病人（如医用橡皮膏过敏史）、特殊部位、特殊表现（如水肿）的患者，应有针对性的选择医用敷贴，避免此类问题的发生；第四，术后观察不细致，不能及时发现异常情况。 通过以上问题可以看出，我们在日常工作中缺乏循证观念。循证护理的核心??以最佳证据为基础开展护理工作[3]。循证护理传入我国至今取得了一定成就,但在基层医院,循证护理处于起步阶段[4]。护理人员对问题的判断往往依据经验，不能及时发现工作中存在的不足，进而纠正偏差，杜绝错误的发生。也提示护理管理者应适时引导，将循证护理的理念贯穿到护理工作中。 参 考 文 献 [1]李福秋，姜萍，李立．接触性皮炎的诊治[J]．中国社区医师，2003,19(13):16． [2]李小寒，尚少梅.基础护理学-4版[M].北京：人民卫生出版社，2006，8：82．　 [3]胡雁,扬英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001, 36 (4) : 245. [4]王小俊.基层医院开展循证护理困境分析[J].中国医药临床杂志,2009,21(3):268-269. .