1例恶性综合症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例恶性综合症的护理体会 徐萍 上海中医药大学附属龙华医院ICU 200032 1.病例介绍 患者，女性，28岁。既往有精神分裂症病史10余年，长期服用氯氮平治疗。近期曾自行停药，近一月患者经常出现幻觉，家属将其送至精神卫生中心就诊。于9月8日夜里出现持续高热、体温最高400C,伴言语紊乱，四肢发抖，全身大汗，意识模糊。胸片：两肺纹理增多。头颅CT：未见明显异常。精神卫生中心予以抗感染、退热、对症支持治疗，未见明显好转，为进一步治疗于9月12日收入我院ICU。查体：意识模糊，全身大汗淋漓，查体不配合，舌根后缀，张口呼吸，四肢呈强迫屈曲状，T：39.8oC，P：134 次/分，R：24次/分，BP：140/85mmHg SPO2：86%口唇微绀，口腔分泌物增多，烦燥，左下肺可闻及少许湿罗音，心率：134次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经查体：双眼上视，角弓反张状，颈强直，四肢肌张力高（++++），震颤，关节活动受限，病理征阴性。查血气分析：PaO2：43mmHg，PaCO2：46mmHg，pH7.45，BE-5mmol/L。考虑病情危重，病因不清，诊断为恶性综合征，立即停用抗精神病类药，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持、持续物理降温等综合处理。于入院第7天体温下降，于入院第10天拔除气管插管，入院第14天神志清楚，表情淡漠，无肌强直，可按指令睁眼示意，第21天痊愈出院，病程中无并发症。 2.讨论 恶性综合征(Neuroleptic　malignant　syndrome,NMS) 于1960年由法国精神病学Delay首次报道,NMS是由神经阻滞剂所致的一种少见的、严重的不良反应,其临床特征为严重肌强直、自主神经不稳定和意识改变[1]。几乎所有抗精神病药物包括非典型抗精神病药物都能引起NMS，发病率约为0.02%-3.23%。其病死率高达20%～ 30%[2]。目前主要的治疗原则与方法[3]：①停用抗精神病药物、对症支持、抗感染，②使用DA激动剂溴隐亭、安坦和肌松剂丹曲林/硝苯呋海因及严密观察下重新使用抗精神病药物。③使用抗胆碱能药物可能有助于预防锥体外系副反应的反跳或以往使用抗精神病药物因阻断抗毒蕈碱活性所致的胆碱能撤药综合征，治疗需持续1～3周[2]。 3.护理 3.1密切观察病情变化 密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，严密监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、定期检查动脉血气分析。 3.2加强基础护理 3.2.1每天给予2—3次口腔护理，根据口腔pH值选用金口馨，保持口腔清洁。 3.2.2皮肤护理睡气垫床，保持床单干燥、平整，严格2h翻身、按摩骶尾部，在骶尾部减压贴预防压疮。 3.2.3对留置导尿患者进行常规护理，防止泌尿系感染。 3.2.4肢体护理指导患者行肢体主动、被动运动，加强肌肉按摩及各关节活动，预防静脉血栓的形成。 3.3预防院内感染 预防发生院内感染是机械通气治疗取得成功的重要保证。 3.3.1各项护理操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作技术操作原则。 3.3.2加强呼吸机螺纹管及湿化器消毒呼吸机螺纹管一人一用一消毒，管道统一送消毒供应中心彻底清洗，消毒密闭保存。管道积水瓶内的冷凝水随时倾倒，防止流入气道。 3.3.3加强病房管理，监护室装有空气消毒机，每天进行空气过滤2次，严格探视制度，家属进入时戴口罩、帽子、穿隔离衣、鞋套，定时开窗通风，保持空气新鲜。每日紫外线消毒1次，一次1h，每天用500mg／L含氯消毒剂擦拭桌面???床头2次，拖地面3次. 3.4加强营养支持 营养支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。一般在机械通气当天给予静脉营养支持，生命体征平稳后1。2d采用胃肠内营养支持，营养液选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。注入营养液速度要缓慢，温度在38℃一400C为宜。 参考文献： 1.KawanishiC: Am J Pharmacogenomics, 2003; 3: 89-95. 2. SchatzbergA F, Nemeroff CB: The American Psychiatric　Press: textbook of psychopharmacology. 2nded. 318-925,American Psychiatric Press, 1998. 3.王红星　白培深：对恶性综合征再认识.国外医学精神病学分册，2004；31