1例接种狂犬病疫苗引起的血管神经性水肿伴疼痛.docVIP

精品论文 参考文献 1例接种狂犬病疫苗引起的血管神经性水肿伴疼痛 陈青华 （浙江省杭州市余杭区疾控中心 311100） 【摘要】 通过对接种狂犬病疫苗接种不良反应的处理，及时发现，及时治疗。 【关键词】狂犬病 狂犬病疫苗 血管神经性水肿 炎性反应 【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0338-02 一般资料：患者，女性，31岁，本地区某医院护士，既往无动物咬伤史、过敏史及家族遗传史。患者于9月28日下楼扔垃圾，被突然窜出的猫抓伤。半小时后患者来我中心犬伤门诊就诊，左手臂可见为淡红色抓痕，无出血症状，属于Ⅱ级暴露。 处置过程： 1.伤口处置：值班医生给予20%肥皂水反复冲洗伤口15分钟，清水冲洗后，无菌纱布擦净后用碘酒擦拭消毒。 2.疫苗接种：右手臂上三角肌注射部位暴露，75%酒精消毒后，三角肌肌内注射冻干狂犬病疫苗2.5 iu（辽宁成大生物股份有限公司生产，批号为：201010128-3，有效）。 3.除注射部位疼痛感以外，无其他不适，观察30分钟后离开。 反应过程： 1.疫苗注射当天晚上注射疫苗侧手臂疼痛加剧，注射部位出现大小为4times;4 cm的硬结； 2. 9月29日上午来中心门诊复诊，可见右手三角肌肿胀明显，肤色接近正常，皮温不高，疼痛明显，无明显发热症状，血常规显示正常范围，外科诊察后诊断为注射疫苗后的局部炎性反应，建议青霉素静滴，硫酸镁湿敷；患者当天遵医嘱开始治疗；使用青霉素后未发生全身过敏反应； 3. 9月30日，患者继续前一天治疗方案，未见症状缓解，再次来到门诊就诊。下午肿胀从肩关节向下行走，至肘关节，皮肤紧绷而有光泽，疼痛加剧，肿胀部位皮温低于其他部位，肤色发白较前明显并伴有同侧手臂麻木感。疫苗接种不良反应专家小组会诊结果：血管神经性水肿伴疼痛。由于患者注射侧手臂水肿进行性加重，疼痛剧烈，医嘱给予地塞米松针5mg加入0.9% NS静滴，硫酸镁继续湿敷。 4. 10月1日，右侧手臂肿胀疼痛感明显缓解，皮肤的紧绷感有所下降，肤色接近正常。在不排除该批号疫苗的质量、纯度、均匀度等原因引起的不良反应[1]外，第二针换成进口人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）（批号1924、效期至2014.5），观察30分钟后，注射后注射部位疼痛不明显无硬结，患者离开。 5.考虑到皮质类固醇和免疫制剂均有可能影响疫苗的主动免疫的产生[2]。患者在使用地塞米松注射液的第二天改成抗组胺药物口服及10%葡萄糖酸钙静滴，用药3天后症状明显减轻。注射鸡胚细胞狂犬疫苗后无类似反应发生，顺利注射完其余4针并抽血化验已检测到抗体。 讨论： 1. 鉴别诊断 血管神经性水肿(angioneuroticedema)亦称急性神经血管性水肿或Quinche水肿，它属于Ⅰ型超敏反应，红肿可从注射部位达前手臂，局部表现红、肿、热、痛觉不明显，皮肤紧而有光泽，服抗组胺类药效果显著。局部炎性反应是由于疫苗中异种蛋白及毒性物质引起，主要发生在疫苗接种后6～24小时达高峰，48 小时后缓解，局部表现为红肿热痛，痛觉明显，局部热敷可加速缓解。该患者第一次诊断为局部炎性反应后治疗效果不明显；会诊后改变治疗方案，治疗效果显著。由于这例患者不仅符合血管神经性水肿的诊断，而且还伴有严重疼痛感。临床上确实也存在着个体差异，故要在全面仔细的分析之后才能作出诊断并给与积极的治疗。 2.余杭区所有狂犬疫苗均从疾控中心免疫规划科出货，平均每年约接种狂犬病疫苗11000例，疾控中心门诊部每年接种7000余人次，除这例患者发生血管神经性水肿伴疼痛外，其余均未发生不良反应。由此可见门诊使用的Vero细胞狂犬疫苗还是相对安全的。由于狂犬病是致死性疾病，所以当使用狂犬疫苗发生不良反应时，我们仍然需要注射人用狂犬疫苗，但是我们可以更换不同的生产厂家或生产批号。如果门诊仅一种疫苗时，可以在使用抗过敏药物的情况下继续注射狂犬疫苗[3]。 3.建议：在条件允许的情况下，犬伤门诊同时储备两种或两种以上不同生产厂家的疫苗。 参考文献 [1]钟松阳.药源性血管神经性水肿122例分析（J）.《海峡药学》2007,19（2）:97-98； [2]樊永贞.人用狂犬病疫苗预防接种副反应及处理[J].地方病通报，2007,22（6）：65-66； [3]谢世宏主编.狂犬病防治手