20例法洛四联症术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例法洛四联症术后护理体会 张潇1王春笋1薛敏2 　　1济南军区总医院心外科山东济南250000; 　　2山东省军区门诊部山东250031 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0272-01 　　 　　法洛四联症是指心室间隔缺损、肺动脉瓣（瓣口、主干或漏斗部单独或多处）狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大四种畸形同时存在的先天性紫绀型心脏病。 其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流［1］。加强法洛四联症术后循环系统和呼吸系统的监护，及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障。2013年1月~2013年9月，济南军区总医院心外科收治法洛四联症患者20例行矫治手术治疗，护理体会如下。 　　1临床资料 　　本组20例中男15例，女5例。年龄3～20岁，体重20～70kg。所有患者术前均有不同程度紫绀、杵状指(趾)、蹲踞及呼吸困难、乏力，心电图提示电轴右偏、右心室肥大，并伴有右心房肥大；X线胸片显示肺血减少呈“靴形心”改变，全部病例均经超声心动图诊断，术前、术后诊断相符合；全部病例均在体外循环下行法四心内矫正术，术后发生并发症5例，其中低心排综合征2例，室性心律失常2例，肺部感染1例。20例均治愈出院。 　　2护理措施 　　21循环系统的护理:①术后应输血或血浆，使胶体渗透压达到正常值，血红蛋白达到120g/L,尿量应略多于入量，术后应避免用强力缩血管药及对肾脏有毒性的抗生素，以免导致肾衰；②适当利尿，呋塞米效果较好，先用针剂2d后改为片剂。利尿不充分时肝脏肿大，应每天触诊肝脏1~2次。准确记录出入量；③降低心肌耗氧量，及时有效的镇静、止痛、给氧；④常规用微量泵输入多巴胺和（或）多巴酚丁胺，增强心肌收缩力，增加心脏的兴奋性；预防低心排的发生；⑤严密注意水、电解质平衡，定时查动脉血气分析，特别注意钾、镁平衡。钾＜35mmol/L易发生室性心律失常；⑥术后左右房压大大致相等，维持在12~15cmH2O。 　　22呼吸系统的护理:①术后应用性能可靠的定容型呼吸机，潮气量12ml/kg，呼吸频率12次/min，儿童15~20次/min，氧浓度45~60%。能以45%氧浓度维持PaO2在80mmHg以上为好。呼吸机辅助时间应依病情而定，病情较轻、术后全身情况好者，6h内即可改呼吸方式，逐步停呼吸机。若PaO2在80mmHg以下者，或需用大量升压药才能维持血压者，应延长辅助呼吸时间。②术后多次检查肺部，查有无气胸、肺不张。肺不张左侧较易出现，往往因气管插管过深至右支气管所致，摄胸片可协助诊断。如不能及时摄胸片，必要时可根所据气管插管的深度投出1~2cm，再听呼吸音以判断效果。术中损伤肺组织或放锁骨下静脉穿刺管时刺破肺组织，可致术后张力性气胸，每小时听肺部呼吸音的情况，以便发现异常及时处理。③适当镇静，避免不必要的刺激，操作集中进行，可间断使用镇静剂、肌松剂，吸痰时密切监测心率、血压、血氧饱和度变化，若出现异常立即停止吸痰，整个过程确保无菌操作。④拔出气管插管后给予持续面罩雾化吸氧，拔管后患者病情平稳后给予翻身、叩背，以防发生肺不张及肺炎的发生。⑤每天拍摄床头片1次，注意有无灌注肺、肺不张或胸腔积液征象。 　　23严密观察心包及纵隔引流情况:法四由于侧枝血管丰富、凝血机制障碍、术后易致出血过多。因此每h挤压心包及纵隔引流管，密切观察引流量及性质，保持引流管通畅并妥善固定，发现异常及时处理??? 　　24肾功能的观察:每小时观察记录尿量1次，并计算累积尿量。正常成人尿量应gt;05ml／(kg.h)，小儿gt;1ml／(kg.h)，如发现尿量少，应结合全身情况进行处理，并观察尿量、尿色、性质。当出现高钾血症、血红蛋白尿、容量负荷过重时，也应及时利尿。利尿时注意电解质的情况。 　　法洛四联症患者术后容易出现低心排、出血、重要器官功能损害等并发症。这就要求医护人员注意每一环节的治疗和护理。做好充分的术前准备，术后注意生命体征的细小变化，维持电解质平衡控制出入量保持循环稳定，做好呼吸道护理，加强基础护理，确保无菌操作。术后维持循环功能稳定，积极预防各种并发症发生，从而提高手术成功率。 　　参考文献 　　［1］郭加强,吴清玉.心脏外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社.2003197198