24例小儿肉眼血尿临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 24例小儿肉眼血尿临床分析 吴昌文 王凯 廖丽仙 董慧资 范海峰 方灿 张志刚（湖北省罗田县人民医院肾内科 湖北罗田 438600） 【摘要】目的 探讨小儿持续肉眼血尿临床与病理关系。方法 符合血尿持续两周以上者进行肾穿刺活检行光镜、电镜和免疫荧光检查。结果 24例均伴有不同程度蛋白尿，大部分病例存在轻-中度贫血（85%），早期半数病例存在肾功能损害，肾穿刺火检各种病理类型均存在，病变程度偏重。结论 对肉眼血尿持续时间较长的，及早进行肾穿刺活检术，能明确病理类型，对指导治疗、估计、改善预后有意义。 本文就2009年至2012年，收治的24例肉眼血尿，持续时间在两周以上并行肾穿刺活检的病例的临床及病理情况分析报告如下： 一般资料 24例中男12例、女12例，年龄5-14岁，平均年龄10.4岁。 临床表现 1.肉眼血尿持续时间2周-6个月； 2.均有不同程度蛋白尿：大于50mg/kg/日8例，其余均小于50mg/kg/日； 3.血压：高血压8例，分别为急性链球菌感染后肾炎5例、狼疮性肾炎2例、紫癜性肾炎1例； 4.浮肿；12例分别为急性链球菌感染后肾炎8例、狼疮性肾炎2例、紫癜性肾炎2例。 化验检查 1. 尿红细胞形态 24例中除1例临床诊断为肾挫裂伤1次为肾性、2次为非肾性外，其余病例均为多次尿红细胞形态检查为肾性。 2.肾功能：尿素氮轻度升高6例，其中肾炎性肾病1例、狼疮性肾炎1例、紫癜性肾炎1例、急性链球菌感染后肾炎2例、新月体肾炎1例；肌酐轻度升高2例，其中急性链球菌感染后肾炎1例、新月体肾炎1例；24小时肌酐清除率下降（小于70%）8例，其中急性链球菌感染后肾炎5例、狼疮性肾炎5例、新月体肾炎1例； 3.血色素：24例均有轻-中度血色素下降。 临床诊断：急性链球菌感染后肾炎7例、IgA肾病6例、狼疮性肾炎4例、紫癜性肾炎3例、肾炎型肾病2例、遗传性家族性肾炎1例、肾挫裂伤1例。 病例类型：光镜：系膜增生型14例（轻度9例、中度4例、重度1例）、毛细血管内增生型5例、局灶增生型1例、新月体形成2例、弥漫增生伴局灶节段硬化1例；免疫荧光IgA9??、IgA+IgM2例、免疫荧光满堂亮1例；电镜1例证实为遗传性家族性肾炎。 结果 本组资料表明肉眼血尿持续时间长者临床症状偏重，均伴有不同程度蛋白尿，早期有不同程度肾功能受损（24小时肌酐清除率较尿素氮、肌酐更能早期反映肾小球滤过功能变化），均存在不同程度贫血（考虑与血尿时间长、失血有关），病理检查病变程度偏重，IgA肾病仍为肉眼血尿常见病因、病变程度重者存在IgA+IgM型免疫复合物沉积，本组临床诊断急性链球菌感染后肾炎7例均存在持续肉眼血尿2周以上，有待进一步随诊观察恢复情况。 结论 血尿病因包括肾小球性及非肾小球性，明确为肾小球疾病后是否进行肾穿刺活检有争议，我们认为对肉眼血尿患儿掌握肾活检的适应症及早进行肾活检有助于明确诊断、指导治疗及估计预后。 参考文献 [1]黄建平等.无症状血尿63例临床与病理，实用儿科临床杂志1999，（2），192-194. [2]周纬等.儿童血尿的肾脏病理诊断，国外医学，泌尿系分册 1999，09，15、238. [3]焦利萍等.小儿IgA肾病30例临床与病理分析.北京医学 2000年，10，22（2）.