5个月内两次同侧输卵管妊娠1例.docVIP

精品论文 参考文献 5个月内两次同侧输卵管妊娠1例 李志金 （福建省龙岩市妇幼保健院妇产科 福建龙岩 364000） 【关键词】异位妊娠 输卵管妊娠 【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0205-01 【Key words】ectopic pregnancy tubal pregnancy 异位妊娠是威胁妊娠妇女生命的急症，约有97%发生在输卵管。5个月内发生两次异位妊娠，且均在同侧输卵管，在当今科技发展年代已非常少见。现将我院收治的1例报道如下： 1. 病历摘要 患者30岁，以“停经44天，左下腹闷痛1天”为主诉于2012年1月16日入院。该患者平素月经尚规律，周期27-33天，末次月经2011年12月2日。1个月后自测尿妊娠试验阳性。入院前1天，出现左下腹闷痛不适，无阴道流血，无发热，2012年1月16日来我院门诊，阴道彩超提示左附件包块，考虑异位妊娠。以“异位妊娠”诊断收入院。婚育史：患者23岁结婚，育1-0-2-1，2005年8月院外顺娩一男婴，2009年上半年有幸放环术，后因出血不止于下半年行取环术，人工流产1次，末次妊娠2011年8月，系宫外孕，曾于9月23日因“异位妊娠”在院外行剖腹探查术（具体术式不详），住院7天后出院，术后至11月5日有来月经。查体：T36.8摄氏度，P80次/mi n,R19次/m i n,B P100/60mmHg，Wt60kg。 无贫血貌，查体合作。心肺听诊无异常。下腹正中见一长约8c m的手术纵切口疤痕，左下腹压痛不明显，无反跳痛、肌紧张。麦氏点无压痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，见少许白色分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛及摇摆痛，宫体正常大小，质软，无触痛，，活动度可，左附件区触诊不满意，右附件区未触及明显异常。 辅助检查：阴道彩超（1月16日）左附件包块大小约2.9times;2.3times;2.5c m，胎囊回声1.4times;0.9times;1.5c m，囊内可见少许胎芽及原始心管搏动，考虑异位妊娠。血HCG：21960.0 IU/L。入院后完善理化检查，于1月16日行腹腔镜探查术。术中探查：盆腔内无活动性出血及凝血块。子宫前位，正常大小，子宫后壁与左卵巢有膜样粘连，右附件未见异常，左输卵管仅见残端间质部增粗凸出，包块大小约2times;1times;1.5c m，表面呈紫兰色，轻划开包块即可见完整新鲜胎囊绒毛组织，取净该妊娠组织后，行腹腔镜下左输卵管残端间质部电凝切除术，术中出血约50m l。术后予抗生素围手术期用药，4天后出院。术后病理回报：左输卵管残端间质部妊娠。 2. 讨论 输卵管妊娠的治疗应根据患者的生育要求、生命体征、血HC G水平、患侧及对侧输卵管的情况等决定，包括期待治疗或药物治疗、输卵管切开取胚术、输卵管部分切除术、输卵管全切除术。保留输卵管手术后再次异位妊娠多发生在同侧输卵管，可发生在术后比较早或比较晚阶段，一般发生在术后1-4周，常因手术时滋养细胞未完全取净，术后残存的滋养细胞继续生长，可再次出现腹痛、异位包块破裂、腹腔内出血，严重者甚至危及患者生命[1]。结合本例发生的时间为剖腹探查术后16周，以及术中探查所示，该患者右侧附件无异常，左侧输卵管仅见残端间质部，推断首次异位妊娠的手术方式为左输卵管部分切除术，而非输卵管切开取胚术。 输卵管部分切除术，包括开腹部分输卵管切除和腹腔镜下输卵管套扎切除术。这一手术方式可为日后输卵管恢复功能创造手术机会[2]。但笔者认为：(1)首次输卵管妊娠采取患侧输卵管部分切除术易造成小部分残存的输??管因缝合不好，残端未完全闭合而再通，从而导致同侧输卵管间质部再次妊娠。故我们主张首次应行患侧输卵管全部切除。值得庆幸的是该患者本次再妊娠，是在残端间质部妊娠破裂前手术，避免了可能威胁生命的出血。以及近十年来，腹腔镜手术在输卵管妊娠中的广泛应用，避免了二次开腹手术给患者带来的不良后果。(2)对于健侧输卵管处理问题，应依据有无生育要求，并征得患者及家属同意，行结扎术，以避免健侧输卵管妊娠的发生。拒绝行结扎术的，也应向他们交待清楚，即健侧输卵管仍有发生异位妊娠的可能。 参考文献 [1]段涛.妇产科主治医师手册.1版.南京：江苏科学技术出版社，2008：233-237. [2][英]约翰.M.莫纳汉、铁托.洛佩斯、劳伊.奈克.B o n n e y妇科手术学.1版.上海：上海科学技术出版社，2007：198-200.