66例原发性肝癌介入治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 66例原发性肝癌介入治疗分析 王黎明 (新疆若羌县人民医院影像科 841800) 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0151-02 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年提高，而且发病率比较隐匿，一旦发现多为中晚期，大多已失去手术机会。介入导向治疗作为一种姑息性治疗手段，已被广大患者及临床医生所接受，成为肝癌治疗的重要措施已广泛应用。回顾分析自2003年以来66例应用肝动脉化疗栓塞术病历资料。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组66例，其中男39例，女27例年龄34_68岁。临床表现主要有肝区疼痛不是、腹胀、腹水、肝脾肿大、发热、恶心呕吐、黄疸等，全部病例术前均行CT平扫及增强检查，部分病例行活检穿刺取得病理证实，结核病史及AFP、ALP、肝功能等定性诊断，本组病例符合肝癌的诊断标准。 1.2 方法 使用西门子 800MaAXIOM Artis U 数字减影机，术前为安全起见，全部患者均做碘过敏实验，选用非离子型造影剂（碘海醇）。均采用Seldinger 技术局麻向穿刺右股动脉，配合应用 Terumo4F或5F超滑导管，将导管选择性插入靶动脉。 血管造影证实无误后，先通过导管缓慢连续注入2%利多卡因肝素液（肝素含量5～10ml）10～20ml，5～10分钟后再采用夹心面包疗法，即先用少量碘油—化疗乳剂行远端末血管的周围性栓塞，继而于肿瘤供血动脉内行足量灌注化疗，化疗约物更具患者情况而定，一般用顺铂6h，80mg、表阿霉素50mg 、丝裂霉素8～10mg、5—FU1.0g，分别用生理盐水稀释至50ml 后，经导管缓慢推注。再用碘油—化疗乳剂合明胶海绵栓塞中断动脉，近断1、2级肝动脉应视为下次治疗的通道，尽量不要栓塞。术后拔管，加压包扎，复议沙袋压迫6h，绝对卧床10～12h，严密观察术侧远端肢体肤色、血运温度、感觉及足背动脉搏动情况，密切注意穿刺部位有无出血。术后以止吐及保肝药物，以水化治疗为主。 1.3 结果 76例患者经一次治疗后，肝区疼痛不适等临床症状明显减轻，1个月后复查CT病灶均有不同程度的缩小，其中22例瘤体缩小30%以上。1～2月后进行复治疗，一般进行2～4次治疗。治疗后大多数APE恢复正常，转氨酶、胆红素不同程度下降。本组5例介入治疗后肿瘤明显缩小，行二期外科手术，5年后存活2例，取得良好的治疗效果。 2 讨论 目前，原发性肝癌首选治疗仍是外科手术，当肝癌早期多无明显临床症状，大部分发现已是中晚期，仅少数患者有机会外科手术切除。随着现代化治疗水平的不断提高，介入治疗技术已被内、外科等临床学科广泛接纳并应用，肝动脉化疗栓塞治疗已成为原发性肝癌非手术治疗的有效手术之一。众所周知，肝肝脏组织存在门静脉及肝动脉双重供血，而肝癌大多数血供来自肝动脉。经灌注化疗后，可使治疗部位的药物浓度显著提高，故可明显提高治疗效果，减轻化学药物毒副作用；通过栓塞阻断肝动脉供血，特别超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌，大部分瘤体组织因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供影响不大，不会导致明显的肝功能障碍。肝动脉化疗通常为多种药物化疗联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为为碘油和明胶海绵，重视超选择的把动脉，使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。根据肿瘤的大小和数目予以足量的碘油栓塞，必要时加以明胶海绵，明胶海绵尽量选用1mmsup3;的细微颗粒，进行加强栓塞。经放射介入治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治机会。 为了防止机械源性造成血管内膜损伤，我们采用细导管轻柔操作。避免导管过分置入相关动脉，应用0.2%利多卡因肝素液预防性灌注肿瘤相关动脉。可降低靶血管对机械性因素的敏感度，且肝素液可有效防止血管内膜微血管血栓形成，二者合用可较好地预防机械性损伤导致的血管并发症。放射介入后注意预防胆囊炎、胃黏膜糜烂溃疡，肝肾功能衰竭等并发症。 综上所述，介入治疗相对手术治疗而言，微创小、操作简便、并发症少、重复性强，是肝癌的非手术治疗获得了进展，得到了临床工作者的认可。对于不能手术治疗的原发性肝癌，应结合患者病情，选择最优方案，基于科学合理的介入治疗，获得最佳的疗效。随着现代医学技术的发展，介入治疗将为患者带来更大的受益。