B超介入联合地西泮、利多卡因、阿托品用药在人流术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 B超介入联合地西泮、利多卡因、阿托品用药在人流术中的应用 谭 芳 湖南长沙市天心区文源社区金汇社区卫生服务站 410007 【摘 要】目的 探讨B超联合地西泮、利多卡因、阿托品用药在人流术中的应用价值。 方法 早期妊娠患者1000例，平均年龄18——46岁，且符合以下条件①B超提示宫内妊娠且无合并异位妊娠②生命体征平稳③血常规、凝血功能均正常④心电图、白带常规无异常。 结果 1000例早期妊娠患者B超联合地西泮、利多卡因、阿托品用药宫颈软化扩张顺利6.5号扩张可顺利通过，术中出血不多，术中无痛感，呼吸平稳，术后安静睡眠，可唤醒活动，无一例出现漏刮、穿孔、刮宫不全、人流综合症等并发症，无需麻醉监护。 结论 B超介入联合地西泮、利多卡因、阿托品用药在基层应用非常可行。 我站对1000例早期妊娠患者人工流产采用B超介入联合???西泮、利多卡因、阿托品用药取得良好的效果，报道如下： 1 .资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月——12年12月在金汇社区卫生服务站早期妊娠人工流产患者1000例为研究对象，平均年龄18——46岁，且符合以下条件①B超提示宫内妊娠且无合并异位妊娠②生命体征平稳③血常规、凝血功能均正常④心电图、白带常规无异常。 1.2 方法 术前常规测血压、脉搏。呼吸、受术者憋尿、取膀胱截石位，B超可清晰监测出孕囊，建立输液通道，墨菲氏管滴注0.4mg阿托品，静脉推注20mg地西泮。外阴阴道、宫颈常规消毒后铺巾，暴露宫颈固定，消毒宫颈2%利多卡因5ml分别注射宫颈3,9点，5分钟后行人工流产术。 2 结果 1000例早期妊娠患者B超联合地西泮、利多卡因、阿托品用药宫颈软化扩张顺利6.5号扩张可顺利通过，术中出血不多，术中无痛感，呼吸平稳，术后安静睡眠，可唤醒活动，无需麻醉医生监护，无一例出现漏刮、穿孔、刮宫不全、人流综合症等并发症。 3讨论 人工流产是避孕失败后最常用的补救措施，由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中93%的患者诉疼痛并出现心率减慢，血压下降，甚至人流综合症等多种不良反应【1】，随着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视，异丙酚静脉注射效果好，但风险大，需要麻醉师监控，且持续时间短，不能消除术后疼痛，价格也偏高。 超导可视人工流产手术是在B超介入下进人工流产手术，具有直观、迅速、手术损伤面小、术中出血少、安全性高。【2】人工流产时，传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫颈的刺激引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列的不良反应，支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其中宫颈神经的分布，最为丰富，可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，利多卡因弥散广而强，通透性好，作用快，1——3分钟即产生效果，且麻醉时间持久，用药部位呈现分化性。【3】地西泮也有较强的肌松作用，能选择使宫颈肌纤维松弛而解痉，有利于宫口扩张，地西泮小剂量能显著改善患者的恐惧紧张、忧虑不安，激动和烦躁等焦虑症状，能达到镇静催眠的作用。【4】 另外利多卡因属酰胺类药物，同时可使血管平滑肌收缩，因此，术时出血较少。 阿托品具有松弛内脏平滑肌的作用，使用阿托品后，支气管平滑肌松弛，呼吸道分泌物减少，同时阿托品对延髓呼吸中枢有直接兴奋作用，是每分钟通气量增加，能拮抗麻醉性镇痛对呼吸的抑制，还能减少恶心呕吐和腹痛的发生。【5】 因此对于要求终止早期妊娠的患者，及避孕失败者来说目前无疑是一种理想的人性化的治疗方法，安全镇痛，且副作用少，风险小，价格低廉，适合麻醉监护有困难的基层医院和门诊，用于门诊人流术具有可行性，安全性，实用性，有效的缓解了妇女对人流手术的惧怕心理，缩短了手术时间，减少了人流综合征的发生率，还可用于绝经后取环，诊刮等，值得临床应用及推广。 参考文献 [1] 周兰，戴小莉，传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果对比【j】按摩与康复医学2011,2（8）：190 [2] 西安市铁路中心医院 2005 有关超导可视无痛人流术后护理 [3] 殷美琴 2007/11/22 利多卡因在无痛人工流产术中的应用 [4] 杭州建国妇科医院 2009/9/21 米索前列醇和阿托品在无痛人流中的应用 [5] 汤金菊 地西泮的药理作用及妇产科的应用（j）临床和实验医学杂志 2006/5/5:591