B超定位纱块压迫颈内静脉在PICC置管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 B超定位纱块压迫颈内静脉在PICC置管中的应用 李丽香（广东省佛山市第一人民医院 广东佛山 528000） 【摘要】 目前PICC已经广泛应用于临床，PICC是长期导管，其末端到达上腔静脉右心房入口处，可留置体内长达1年。但是，置管过程中由于病人自身血管解剖异常、体型消瘦、颈强直等原因，造成导管末端异位于颈内静脉，经多种常用方法（如抬高床头、头侧向置管侧、改变肢体摆放位置）干预仍未调整导管末端达上腔静脉。现针对导管异位至颈内静脉的病人采取B超定位纱块压迫颈内静脉的方法，均能成功调整导管位置。现报道如下： 【关键词】 PICC 纱块 异位 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0312-01 PICC（peripherally inserted central catheter）是经外周置入的中心静脉导管，适用于周围静脉穿刺困难、输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性、粘稠性药（如脂肪乳、白蛋白、血浆等）的病人，PICC置管术自90年代在我国开展以来，以其操作简便、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势广泛应用于临床[1]。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 自2011年至2013年共实施PICC置管2010例，导管异位于颈内静脉80例，其中体型消瘦20例，颈强直30例，其他10例。平均年龄40～62岁，男38例，女42例，病人为中晚期肿瘤病人及自发性脑出血病人。 1.2 方法 采用美国巴德公司4F单腔安全增强型三向瓣膜PICC导管，在常规消毒下均选择右侧贵要静脉置入，操作过程中与患者交流，消除因心理紧张因素导致血管收缩影响送管。 送管至10～20cm，助手将导电藕粉涂在右侧颈外侧，用美国巴德公司生产的视锐-5血管超声机探查颈内静脉，把河南省飘安集团生产的6cmtimes;7cm的无菌脱脂纱布块对折成16层，母指、和中指持纱块横压在颈内静脉上方，纱块与颈内静脉交错，利用纱块表面粗糙的特点，纱块经按压能颈内静脉被压扁，当PICC导管经过颈内静脉时，因上行走向受阻，导管沿静脉走向进入上腔静脉。 2 结果 2011年至2013年在对脑出血及消瘦患者在经过抬高床45度并尝试低头侧颈，共有102例PICC导管异位至颈内静脉，经B超定位纱块横压在颈内静脉上方均顺利将PICC导管送达上腔静脉。 3 异位原因分析 3.1 脑出血患者因脑膜刺激征出现颈强直，无法低头侧颈，消瘦患者即使低头侧颈，颈与肩之间没有足够的脂肪而存在较大的空隙，没有达到压迫颈内静脉的目的。 1.4.2 与局部血管有关，部分患者曾经颈内静脉置管，静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄，部分患者肩胛下至静脉角的弧度小，直接汇人颈内静脉，因角度问题不能顺利进入上腔静脉[2]。 1.4.3 部分患者血管解剖变异客观存在，上肢静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉、上腔静脉等处先天血管畸形、迂曲等情况下常出现送管困难、导管异位[3]。 1.4.4 患者左侧胸腔积液大量积液，胸腔内压力增大，纵隔向对侧移位，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变大[4]。 1.5 体会 PICC操作方便，安全且留置时间长，近年来已广泛被应用于临床，避免了化疗药物及高渗性刺激性药物对血管的伤害，有效的减轻了护理工作量及反复穿刺对患者带来的痛苦，保护患者了的血管，提高了生存质量，同时PICC导管价格贵，属长期导管，需留置时间长，如果PICC末端到达颈内静脉，只能作为中长??管使用，缩短了使用寿命，不能满足患者的治疗需要。经B超定位纱块横压在颈内静脉上方是值得推广的方法。 参考文献 [1]邹勤，谢娟等PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展 J 现代肿瘤医学2007,15,9 1367-1368. [2]宋秋萍.恶性肿瘤患者PICC置管困难异位分析及对策（J） 护理实践与研究 .，6（1）：77. [3]张丽华 范红菊 蒋云.循证护理在防治乳腺癌患者PICC置管患者中的应用（J）实用临床医药杂志 2012，12，4. [4]龚萍.一例PICC多次移位颈内静脉的处理经验.中国肿瘤外科杂志 2012,4,2.